顾朝丽 陈建荣 刘颖 任玉琴

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.022

作者单位：226001，江苏省南通，南通大学第二附属医院急诊科（顾朝丽、刘颖、任玉琴）;南通市中医院（陈建荣）

通信作者：陈建荣，Email：drchenjr@163.com

2010新版国际心肺复苏指南提出，心肺复苏（CPR）基础生命支持期（BLS）可以用球囊-面罩通气代替口对口人工呼吸，不强调早期气管插管和机械通气^[1]。由于人们对口对口人工呼吸可能会导致传染病的传播而有所顾忌，而早期气管插管技术不到位，又会延误抢救时机，所以临床上推广球囊-面罩通气。本文对CPR时采用单人与双人操作球囊-面罩通气的效果进行比较，总结球囊-面罩通气的价值和注意事项，以便更好地发挥其作用。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2013年1月南通大学第二附属医院急诊科就诊的有完整临床资料的急诊心跳呼吸骤停患者176例，在强调高质量胸外按压、早期电击除颤的同时呼叫麻醉师气管插管，麻醉师在5～10 min内到达，医护人员在麻醉师到达前迅速实施球囊-面罩通气。患者分为两组：①单人通气组84例，单人使用球囊-面罩通气;②双人通气组92例，双人使用球囊-面罩通气。单人通气组男56例，女28例，年龄（58.23±1.10）岁。双人通气组，男60例，女32例，年龄（58.14±1.94）岁。两组患者性别、年龄相比差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1操作方法球囊-面罩通气操作要领是：单人操作时，一手中指、无名指、小指呈E形，托起患者下颌保持头后仰;拇指和示指组成C形，固定面罩，使面罩包住口鼻，紧贴皮肤不漏气;另一手挤压气囊。双人操作时，一人双手托起下颌并固定面罩，一人挤压气囊。挤压气囊力度根据气囊容量、患者病情、年龄、体质量等决定。一般潮气量以6～7 mL/kg或500～600 mL为宜。

1.2.2复苏成功标准^[2]确诊为心搏骤停（CA）后经CPR恢复窦性心律、可触及大动脉搏动及测到血压并持续2 h以上者， 判断为心脏复苏成功。有规则自主呼吸并持续2 h以上者， 判断为肺复苏成功。心脏及肺复苏均成功者判断为CPR成功。

1.2.3心肺复苏有效指标^[3]每一次按压可以摸到一次搏动，停止按压后，脉搏仍然跳动，说明患者心跳已恢复;自主呼吸出现，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸;瞳孔由散大开始回缩;面色由发绀转为红润;出现眼球活动，睫毛反射与对光反射。

1.2.4观察指标复苏有效率、CPR成功率、SpO₂达90%以上所需时间、复苏有效所需时间。

1.3统计学方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验。组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者复苏有效率和CPR成功率比较，见表1。

两组患者复苏有效所需时间与SpO₂达90%以上所需时间比较，见表2。

3讨论

心肺复苏术（CPR）是一项生命支持技术，包括胸外按压和人工呼吸。心肺复苏的质量取决于卫生专业人员的技能和设施^[4]。根据2010年版心肺复苏指南，临床上需要大力宣传与普及球囊-面罩通气，而球囊-面罩通气装置在实际应用中还存在诸多问题，如单手打开气道不彻底，面罩不易固定，容易导致漏气、胃胀气、窒息，至少花费一个人力资源等。球囊-面罩通气的治疗效果值得临床上进一步研究。

双人通气组与单人通气组复苏的有效率、CPR成功率差异无统计学意义，表明单人或双人通气组对复苏成功率影响不大。而复苏有效所需时间、SpO₂达90%以上所需时间差异具有统计学意义，表明双人实施球囊-面罩通气配合高质量的胸外按压能缩短复苏有效所需时间，保证气道通畅，迅速给患者提供足够的氧气，尽快恢复自主循环。

2010年CPR指南问世之前，新英格兰杂志连续发表美国和瑞典两篇多中心对照研究证明仅作胸外按压与标准CPR二者效果相似^[5-6]。李春盛和吴彩军等^[7]认为没有直接的证据证明在CPR时是否需要进行通气。本研究显示，单人与双人实施球囊-面罩通气对CPR成功率影响不大，说明在CPR早期不要在人工呼吸上花费很多时间而影响胸外按压。在抢救人手不足时，可不采取单人球囊-面罩通气，仅作胸外按压。人员充足时，尽量采用双人实施球囊-面罩通气，缩短复苏有效所需时间。

理论上讲，对训练有素的急救人员来说，单手同时打开气道和固定面罩，另一手挤压气囊，只需一人即可完成开放气道和有效通气供氧，可以节约人力。但在实际抢救过程中，单手很难达到气道开放，尤其护士手腕的力量小，单手打开气道非常费力且维持时间很短，不能保证气道持续处于开放状态。据报道，单手操作时面罩易移动，另一只手按压气囊，力量不均匀，且不方便，这样极易导致通气时漏气，降低潮气量^[8]。急救现场混乱的局面引起操作者情绪的波动是单人使用球囊-面罩通气效果差的重要因素。而双人负责球囊-面罩通气，其中一人负责开放气道，减少反复打开气道的环节，气道开放维持时间长，另一人按压球囊，可以维持相对恒定的频率与潮气量。所以双人使用球囊-面罩通气效果好，可以快速打开气道供氧，双手固定面罩不易漏气。但是如果是缺乏医学训练的目击者，那么仅做胸外按压即可^[9]。

2010心肺复苏指南指出护士必须掌握球囊-面罩通气方法，为挽救患者生命赢得宝贵时间。球囊-面罩通气比口对口人工呼吸的可操作性强，容易被人们接受，使用中应注意以下几点：（1）在抢救人员充足的情况下，尽可能双人操作球囊-面罩通气，确保气道开放到位，防止护士疲劳操作，降低疗效。抢救人员不足时，以胸外按压为主，切忌反复来回实施球囊-面罩通气而影响有效心脏按压。（2）球囊-面罩通气使用时间不宜过长。球囊-面罩通气受许多人为因素的影响，如果长时间使用，易使通气量不足而使复苏成功率降低，必须同时呼叫麻醉师气管插管，条件允许可由急诊医生或护士气管插管。（3）球囊-面罩通气必须在呼吸道畅通前提下使用，其通气量不宜过大，只需要看到患者胸廓有明显升起即可。挤压气囊压力不宜过大，否则可使咽部压力超过食道开放压，气体进入胃部而致胃膨胀，有引起反流误吸的危险。协助开放气道的方法有：肩下垫小枕或毛巾，使患者颈部伸展，头后仰，减轻操作者手臂力量。消瘦、缺牙患者应用“O”型纱布垫在面罩受压处，可以有效杜绝漏气。（4）球囊与面罩的选择。应选择塑料充气垫的面罩，球囊带有氧气储氧袋。没有氧气储氧袋的球囊-面罩给氧不能达到所需的氧浓度。

参考文献

[1]Travers AH，Rea TD，Bobrow BJ，et al. Part 4 ：CPR overview ：2010 American Heart Association Guidelines  for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S676-684.

[2]ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association 2005 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J]. Circulation，2005， 112 Suppl 24：1-211.

[3]黄子通，蒋健，周荣斌.现代复苏医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：219.

[4]Luo XR，Zhang HL，Chen GJ，et al. Active Compression-decompression cardiopulmonary resuscitation（CPR）versus standard CPR for cardiac arrest patients：a mata-analysis[J]. World J Emerg Med，2013，4（4）：266-272.

[5]Red TD，Fahrenbruch C，Culley L，et al.CPR with chest compressionalone or with Rescue breathing[J].N Engl J Med，2010，363（5）：423-433.

[6]Svensson L，Bohm K，Castren M，et al.Compression-only CPR or stan-dard CPR in out-of-hospital cardiac arrest[J].N Endl J Med，2010，363（5）：434-442.

[7]李春盛，吴彩军.心肺复苏研究的若干新进展[J].中华急诊医学杂志，2014，23（1）：2-5.

[8]应立萍，陈晓琳，高歌心.降低球囊面罩装置不良反应的研究进展[J].科协论坛，2012，8：83-84.

[9]李春盛.心肺复苏的研究进展[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20（1）：11-13.

（收稿日期：2014-06-14）

（本文编辑：何小军）

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