上官美琴，李 青，付凌敏

有机磷农药中毒（AOPP）是临床急诊科常见的急危重症。有机磷农药毒性大、作用快，病人中毒后病情凶险，病死率高，若抢救不及时或不当均可在短时间内因呼吸衰竭致死［1］。洗胃是减少口服有机磷农药中毒病人毒物吸收最直接、最快速、最彻底的方法之一。近年来，临床针对此类急危重症中毒病人的抢救步骤主要是在辅助机械通气后及时行胃管插管洗胃。然而对于经口气管插管的中毒病人因口腔内气管导管和牙垫的阻碍，行经口插胃管洗胃较难实施［2］。因此，如何在彻底洗胃前进行迅速、顺利的胃管插入是成功抢救有机磷农药中毒病人的关键所在。本研究通过随机对照研究设计，对急性重度有机磷农药中毒病人实施电子视频喉镜直视下插胃管，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年4月在我院急诊科诊断为急性重度有机磷农药中毒并已进行气管插管病人68例，男22例，女46例，年龄15岁～76岁（40.56岁±9.45岁）。随机分为观察组和对照组各34例，两组病人在性别、年龄、意识状态及气管插管时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所选病例严格遵照纳入标准和排除标准。纳入标准：中毒后6h内行洗胃解毒者；已行经口气管插管者；接受呼吸机辅助呼吸；病人（或家属）知情同意并愿意配合。排除标准：病人极度不配合；心跳、呼吸骤停或其他需要紧急气管切开者；有严重出血、凝血功能障碍及口腔疾患的病人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用常规经口插胃管法，按《护理学基础》置胃管法进行。

1.2.1.2 观察组 选择管径粗细适中，硬度、韧性适度的硅胶胃管，液状石蜡润滑已测量好的胃管前端（45cm～55cm）后备用；行气管插管后，协助病人取去枕仰卧位或左侧卧位。严格检查气管导管距门齿处刻度、气囊充气是否足够，确保气囊刚好封住气道（约注射空气10mL），防止洗胃液反流至气道引发呛咳、呼吸困难、窒息等；取出牙垫，改用5mL去针头注射器与气管导管一并用胶带固定在一侧嘴角；操作者站于病人头端，右手推开下颌，左手持电子视频喉镜（贝格CEL—100）按常规方法使手柄叶片（叶片中段装有CCD摄像头）进入口腔挑起悬雍垂，通过显示屏清晰可见咽部、气管插管通过的声门及食管入口，同时右手持已润滑好的胃管沿喉镜凹槽直接插入食管；还可通过显示屏观察微调胃管方向，如推送导管时有阻力，可适当旋转胃管并缓慢推送，直至确认在胃内。当达到预定刻度即可接洗胃机洗胃，为了防止管道脱出，可将胃管与气管导管跟牙垫固定在一起。

1.2.2 观察指标 一次插管成功率，误入气管次数，胃管盘旋口腔次数，平均插管时间，插管前后平均动脉压、心率、外周血氧饱和度的变化幅度及黏膜损伤发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组一次插管成功率、误入气管次数、胃管盘旋口腔和黏膜损伤发生率比较 例（%）

表2 两组插管时间及插管前后平均动脉压、心率、外周血氧饱和度变化幅度比较

3 讨论

口服有机磷农药中毒病人因毒物毒性强、病情变化快，如果胃内存留时间长，得不到及时救治会导致中毒死亡。而实施及时有效的彻底洗胃可以减少毒物吸收，是抢救中毒病人的首要急救措施。常规经口插胃管法病人常会因经口插胃管造成咽部刺激感到恶心、紧张而不配合，且反复插管操作，不仅会加重水肿，甚至出血而延误抢救时间［3］。目前临床还采用胃切开洗胃法，但这种方法因手术要求高、准备时间长而缺乏时效性，在洗胃时胃内液体易流入腹腔会导致腹腔感染。同时，胃切开手术切口大（4cm～6cm），愈合后留有瘢痕，影响后期美观。因此，鉴于上述各方法的局限性，本研究对传统插胃管法进行了改良，采用电子视频喉镜直视下插胃管方法对急性重度有机磷农药中毒病人实施洗胃。结果证明，本方法实用性强、准确率高、操作简单、创伤及并发症少，为抢救病人赢得了宝贵时间，同时还能减少病人经济负担。但应用视频喉镜直视下插胃管时要特别注意以下事项［4］：①操作者应熟悉和识别悬雍垂、会厌、声门等咽喉部的解剖结构；②插管前清除口咽部分泌物；③针对插管困难者如老年、危重症病人实施心电监护。

［1］ 刘巧荣，曹双双.抢救重度有机磷农药中毒时气管插管与洗胃同时进行的体会［J］.中华现代护理杂志，2009，15（22）：56－57.

［2］ 刘亚黎，冯海珊.采用气管导管为重度有机磷中毒伴喉头水肿病人插洗胃管［J］.福建医药杂志，2006，28（5）：168－169.

［3］ 李彩凤.改良胃管插入法在农药中毒昏迷患者中的应用［J］.国际医药卫生导报，2011，17（20）：2525－2527.

［4］ 王冬青，张雷波.视频喉镜在胃管插入困难患者中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1041－1042.