张继红，徐宇红，汤黎明，岳静燕，虞 萍

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占消化道肿瘤的首位，手术切除是其主要治疗手段，而腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹手术具有明显的微创优势［1］，目前多用于治疗早期及部分进展期胃癌。围术期在延长胃癌病人生存时间的同时，如何有效缓解病人的负性情绪、最大限度地提高病人的生活质量是临床护理工作的关键。协同护理模式（collaborative care model，CCM ）由Lott等［2］根据Orem自理模式提出，国外将协同护理模式已运用于癌症病人中［3］。协同护理模式在责任制护理的基础上，有效和创造性地利用现有的财力和人力资源调动病人的积极性，充分发挥病人的自我护理和健康决策能力［4］，鼓励病人家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量［5］。2011年1月—2013年6月我院对35例行腹腔镜胃癌D2根治术病人采用协同护理模式，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院新老院区2011年1月—2013年6月行腹腔镜胃癌D2根治术病人69例按照入院先后顺序分为对照组和观察组，排除既往精神疾病、认知障碍、遵医行为差等病例，所有病人均知情同意参与本研究。观察组病人年龄（59.25±9.12）岁，家属年龄（35.71±6.05）岁；对照组病人年龄（60.82±7.06）岁，家属年龄（36.17±6.08）岁。两组病人性别、年龄、学历以及主要入院照顾病人的家属类型、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人及家属一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组入院后给予身体和心理评估，实施常规护理，包括症状管理、术前术后饮食及运动、康复、用药、心理护理等方面［6］。观察组在此基础上实施协同护理模式，责任护士、病人及家属共同参与护理，即评估病人的需求和存在的问题、制订护理计划、落实护理措施、进行效果评价，最大限度地给予生理、心理上的帮助，具体干预方法如下：①病人入院时全面评估病人的疾病知识需求、自我照顾能力、心理状况、入院后主要照顾病人家属的照顾能力，同时讲解协同护理模式方法，引导病人及家属自觉参与健康照顾。②术前1d责任护士、麻醉师、主治医师共同与病人及家属交流并解答疑问，详细介绍手术的方法、过程、麻醉方式、术后的反应及注意事项，同时告知病人常规留置胃管、导尿管的目的及可能带来的不适等。③术后鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，减少术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症，由主治医师、责任护士、病人及家属共同制订活动计划，让病人主动参与康复和自我照顾，减少病人对护士和家属的依赖。④饮食应遵循少量多餐、逐步过渡的原则，进食不可过急过量，并注意观察进食后有无腹痛、腹泻、呕吐、全身乏力、头晕等症状。由责任护士根据医嘱结合病人的口味制定病人饮食套餐，并定期进行实验室检查，防止出现营养性并发症［7］。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 焦虑自评量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［8］该量表由华裔教授Zung编制，是一种评定病人主观感受的相当简便的临床工具。SAS能够较好地反映有焦虑倾向病人的主观感受，主要评定症状出现的频度。SAS含有20个项目，采用4级评分，SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。于病人入院和出院时采用SAS量表进行评估。

1.2.2.2 抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［8］该量表与 SAS量表十分相似，此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度，共含有20个项目，分为4级评分，分值越高，抑郁程度越高。于病人入院和出院时采用SDS量表进行评估。

1.2.2.3 生活质量问卷（quality of life questionnaire－core 30，QLQ－C30） 癌症病人生活质量的评定采用欧洲癌症治疗与研究组织（EORTC）的生活质量问卷［9］，选用其中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个功能对胃癌病人进行生活质量评定，得分越高表明功能越好，生活质量也越好。此量表已被证实有良好的信度和效度［10］。于病人出院1个月后采用QLQ－C30量表评估生活质量。

1.2.3 统计学方法 所有数据统计分析采用SPSS 19.0统计软件，干预前后组间均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS及SDS评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后SAS及SDS评分比较（±s） 分

表2 两组病人干预前后SAS及SDS评分比较（±s） 分

组别 例数 SAS SDS入院时 出院时观察组 35 51.18±5.77 38.09±4.34 56.01±7.1 42.16±6.入院时 出院时43对照组 34 50.72±4.46 42.91±6.40 58.14±4.6 45.45±5.54 t值 0.376 －3.67 －1.47 －2.27 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组病人出院1个月后生活质量 评分比较（见表3）

表3 两组病人出院1个月后生活质量评分比较（±s） 分

表3 两组病人出院1个月后生活质量评分比较（±s） 分

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能观察组 35 54.71±2.69 63.14±3.98 70.95±8.02 56.83±6.31 59.61±3.83对照组 34 46.36±0.29 55.36±3.20 57.34±3.17 51.85±3.63 50.81±5.61 t值 17.97 8.93 9.22 4.00 7.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 协同护理模式可有效缓解腹腔镜胃癌D2根治术病人负性情绪 多数病人一旦确诊胃癌就认为自己患了不治之症，外加手术创伤、胃容积缩小等带来的痛苦与不便，会产生一定的负性情绪。针对病人社会支持不足、自我护理能力低等特点，采用协同护理模式，强调人的社会性，病人家属监督和参与，充分发挥病人的主观能动性，参与自我照顾和康复，减少其挫败感，缓解不良情绪，通过健康教育矫正病人认知上的曲解，培养病人积极乐观的情绪［11］，有利于术后的恢复。本研究注重病人及家属的全面评估，有针对性地对围术期护理进行术前干预，让病人术前对手术有一定的了解，对术后可能出现的一些问题也有了预见性，故可以减轻术后的负性情绪。结果显示，观察组病人出院时的SAS及SDS评分均低于对照组，这与李洪兰等［12］的研究结果一致。

3.2 协同护理模式可提高腹腔镜胃癌D2根治术病人生活质量 生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，协同护理模式能充分发挥病人自我护理的能力，鼓励病人、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源［13］。协同护理模式通过护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量［14］。本研究重视术后病人的早期活动和营养，指导并参与活动计划和饮食套餐的制定，尊重并尽量满足病人需求，结果显示，观察组病人出院1月后生活质量评分明显高于对照组。

4 不足与展望

本研究仅对协同护理模式运用于腹腔镜胃癌D2根治术病人负性情绪及生活质量进行了初步探讨，由于受病人后续治疗如放化疗的影响，对病人生活质量的追踪只能持续至1个月。协同护理模式不仅仅适用于围术期的护理，也适用于疾病治疗的全过程。如果针对单病种可以多学科形成一整套的协同护理模式，包括围术期、化疗、放疗以及家庭／社区护理模式，那么协同护理模式在减轻癌症病人负性情绪及提高生活质量等方面将会发挥更大的作用。

5 小结

协同护理模式作为一种新型的护理模式，逐渐被人们熟悉及运用，它强调医、护、病人家属三者之间的合作，引导病人建立健康行为，提高其病态下的自我管理能力，充分发挥病人的积极性，使其适应现状、平衡心态、稳定情绪，体现了护理的连贯性，有效缓解腹腔镜胃癌D2根治术病人的负性情绪，提高术后生活质量。

［1］ 汤黎明，钱俊，朱杰，等.腹腔镜与开腹胃癌D2根治术的疗效分析［J］.中华消化外科杂志，2009，8（6）：419－421.

［2］ Lott TF，Blazey ME，West MG.Patient participation in health care：An underused resource［J］.Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61－76.

［3］ Gagliardi AR，Dobrowb MJ，Wnight FC.How can we improve cancer care a review of interprofessional collaboration models and their use in clinical management［J］.Surgical Oncology，2011，10（3）：146－154.

［4］ 常红娟，高敏，桑文风.协同护理模式研究进展［J］.护理研究，2013，27（4B）：966－967.

［5］ 王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：207－209.

［6］ 唐红娜.腹腔镜下胃癌根治术22例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（23）：6－7.

［7］ 何晓兰，周雪玲，陈桂丽.胃癌根治术后肠内营养并发症观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（23）：31－32.

［8］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213－224.

［9］ Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergmen B，etal.The European Organization for Research and Treatment of Cancer－QLQC30：A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］.J Natl Cancer Inst，1993，85：365－376.

［10］ 万崇华，脓明清，张灿珍.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ－C30中文版评价［J］.实用肿瘤杂志，2005，20：353－355.

［11］ 张晓亚，康福霞.后腹腔镜解剖性根治性肾切除术的程序化护理［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：696－697.

［12］ 李洪兰，李树銮.协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性情绪及生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（9）：4－5.

［13］ 刘昭君，殷积彬，潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察［J］.护理学杂志，2009，24（3）：23－25.

［14］ 陈健明，唐海峰，李美萍，等.协同护理模式对肺癌患者负性情绪及生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：63－64.