曾秋月，梁腊梅，黄晓凌，刘经飘

小儿捏脊是指按一定的技巧性动作连续捏拿脊柱部肌肤［1］，作用于督脉及膀胱经，能疏通经脉，平衡阴阳，调理气血，以达安和脏腑、培补元气、治病健身的目的。近年来，小儿捏脊疗法作为中医外治法的一种，其作用日益突出，临床效果也越来越受到肯定。而抚触是经过科学指导有技巧地对婴儿的皮肤进行科学的、合理的刺激，促进婴儿健康发育［2］，目前临床研究已经证实其对新生儿体重、睡眠、消化功能、免疫、应激力、智力等方面产生积极的影响。国内对于新生儿抚触的相关研究报道甚多，但对于新生儿捏脊联合抚触的相关报道相对较少，为进一步探讨捏脊联合抚触是否对新生儿体重及黄疸产生积极的影响，以寻求适合新生儿的安全、有效、舒适的护理方法，本研究通过对在本院新生儿重症监护室（NICU）住院的足月新生儿进行捏脊联合抚触护理，取得不错的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月—2014年7月在我院NICU住院的新生儿100例，胎龄＞37周，体重＞2 500g，出生7d内，排除重度窒息及其他严重并发症的患儿。按入院时间分为研究组和对照组各50例。研究组：男28例，女22例；胎龄（38.59±1.0）周；入院体重（3 113.90±514.21）g；日龄（2.47±｛JP1.89）d；5min Apgar评分（9.04±0.40）分；新生儿病理性黄疸25例，高危儿8例，吸入综合征5例，新生儿肺炎4例，其他8例。对照组：男27例，女23例；胎龄（38.81±0.98）周；入院体重（3 078.20±350.76）g；日龄（2.46±1.40）d；5 min Apgar评分（8.98±0.47）分；新生儿病理性黄疸28例，高危儿8例，吸入综合征4例，新生儿肺炎6例，其他4例。两组新生儿性别、胎龄、体重、日龄、病情、病种等一般情况比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用新生儿常规护理，包括保暖、静脉输液、观察生命体征、合理喂养、加强基础护理、预防并发症等。研究组在对照组基础上采用捏脊联合抚触护理。研究组新生儿均在出生满24h病情稳定后，由本科经过专职培训的护士进行操作。操作前先将室温调至28℃～30℃，同时播放温柔的音乐，在沐浴后、喂奶后1h开始进行。抚触按正规国际抚触标准法进行，顺序依次为前额→下额→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部。捏脊时新生儿俯卧，护士半握拳，两示指抵于背脊之上，双手拇指伸向示指前方，合力夹住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动［3］，手指按一定的技巧性动作连续捏拿脊柱部肌肤，自长强穴起，一直捏到大椎穴，如此反复5次，顺序为自下而上，由内向外。每次15min～20min，每日1次或2次。

1.2.2 观察指标 每日沐浴前称体重、经皮测黄疸指数，观察新生儿吮奶、大小便、皮肤黄染等情况，记录两组新生儿住院第1天、第5天、第10天的进奶量、体重、经皮黄疸指数以及住院天数。

2 结果

2.1 两组新生儿住院期间进奶量比较（见表1）

表1 两组新生儿住院期间进奶量比较（±s） mL／d

表1 两组新生儿住院期间进奶量比较（±s） mL／d

组别 例数 第1天 第5天 第10天对照组 50 328.68±108.17 496.42±110.88 746.46±100.13研究组 50 334.32±101.28 599.08±126.83 901.92±122.83 t值 0.27 4.31 6.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组新生儿住院期间体重比较（见表2）

表2 两组新生儿住院期间体重比较（±s） g

表2 两组新生儿住院期间体重比较（±s） g

组别 例数 第1天 第5天 第10天对照组 50 3 078.20±350.76 3 052.98±364.09 3 268.88±363.72研究组 50 3 113.90±514.21 3 158.64±513.39 3 454.00±537.12 t值0.41 1.18 2.02 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组新生儿住院期间经皮黄疸指数比较（见表3）

表3 两组新生儿住院期间经皮黄疸指数比较（±s） mg／dL

表3 两组新生儿住院期间经皮黄疸指数比较（±s） mg／dL

组别 例数 第1天 第5天 第10天50 10.12±3.94 11.62±1.02 6.45±0.94研究组 50 10.81±5.13 10.76±1.40 5.88±1.12 t值对照组0.75 －3.51 －2.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组新生儿住院时间比较 研究组住院时间为（10.26±0.90）d，对照组（12.84±1.73）d，两组新生儿住院时间比较差异有统计学意义（t＝9.35，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 捏脊联合抚触促进新生儿体重增长 本研究结果显示，采用捏脊联合抚触护理的研究组患儿，住院第5天、第10天进奶量较对照组明显增加，住院第10天体重较对照组明显增长（P＜0.05），说明捏脊联合抚触有利于患儿每日奶量的增加，从而促进新生儿体重的增长。其原因可能是捏脊有效刺激机体表面的感受器，可起生津活血、调和阴阳、滋阴清热、消除积滞的作用，从而使相应脏器功能发生变化，增加小肠的吸收功能［4］，帮助食物吸收，促进食欲增加。另外，腹部抚触可刺激迷走神经，使迷走神经紧张度增强，胃泌素和胰岛素分泌增多［5］，有利于糖原、脂肪、蛋白质合成，加快食物消化吸收，从而促进体重增长。捏脊联合抚触，两者产生协同作用，大大促进食物的消化吸收及增强新生儿的食欲，使每日奶量增加明显，促进体重的增长。本研究结果显示，虽然住院第5天研究组体重较对照组增加，但两组比较差异并没有统计学意义，此与大部分患儿受生后1周内生理性体重下降影响密切相关。而住院第10天，研究组患儿基本恢复出生时体重，同时由于每日奶量的增加，食物的有效消化吸收，患儿体重也逐渐增长。

3.2 捏脊联合抚触促进新生儿黄疸消退 新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，其发生的原因较复杂，大多数新生儿出生1周内可出现黄疸，其发生与新生儿胆红素代谢特点密切相关，由于新生儿肝脏内葡萄糖醛酸转移酶活力不足，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合为直接胆红素从胆道排除的能力差，加之体内有较多红细胞破坏等因素导致高胆红素血症［6］。本研究结果显示，研究组患儿采用捏脊联合抚触的护理后，其住院第5天、第10天的经皮黄疸指数均较对照组降低（P＜0.05），说明捏脊联合抚触有利于黄疸指数的下降，促进新生儿黄疸的消退。深究其原因，可能与以下因素密切相关：捏脊作用于相应的机体感受器，可加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻肠肝循环，胆汁分泌增多，促使胆红素排泄增多［4］。另外，抚触可促进食量增加，促进肠蠕动，有利于粪便特别是胎粪以及结合胆红素的及早排出，减少小肠对胆红素的重吸收［7］，降低血清胆红素水平。捏脊联合抚触，两者发生的协同作用，进一步促进结合胆红素的排出及降低血清胆红素水平，从而降低黄疸指数，促进新生儿黄疸的消退。研究中还发现，对于病理性黄疸的患儿，在蓝光治疗及药物退黄基础上实施捏脊联合抚触后，其经皮黄疸指数及血清胆红素水平较对照组常规护理的患儿下降得更加明显，说明对病理性黄疸患儿实施捏脊联合抚触的临床效果更佳。此外，对患儿实施捏脊联合抚触时，护士用温和的微笑，流露出关爱的情感与新生儿对视，通过双手对新生儿的皮肤进行科学的抚触与按摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤传到其中枢神经系统，产生积极的生理效应，满足了新生儿的情感需求，使其产生安全感和满足感，安静、少哭闹，以更好地配合治疗，有利于患儿疾病的痊愈，从而有效缩短住院时间。

综上所述，捏脊联合抚触有利于新生儿每日奶量的增加及黄疸指数的下降，促进新生儿体重的增长及黄疸的消退，缩短住院时间，且价格低廉，是一种简便、易行、安全、有效、舒适的护理方法，值得临床推广应用。但目前国内还没有小儿捏脊疗法的操作规范，各医院操作手法也有很大出入，其不同操作手法对新生儿体重及黄疸有无产生影响，有待进一步大样本的深入临床研究。

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［2］ 马彩莉，王红红.婴儿抚触临床应用的研究进展［J］.现代护理，2008，14（2）：190－192.

［3］ 赵楠子.新生儿抚触及捏脊治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2011，20（13）：154－155.

［4］ 林艳，孙淑娥，董礼明，等.抚触捏脊按揉足三里消退新生儿黄疸100例［J］.中国民间疗法，2007，15（1）：57.

［5］ 姚宗兰，肖竹梅，尹丛友.早期护理干预对新生儿黄疸及体重的影响［J］.中华现代护理杂志，2008，14（28）：2959－2961.

［6］ 景丽伟，陈长香，李建民，等.游泳及抚触对新生儿体重和黄疸的影响［J］.护理学杂志，2006，21（19）：21－22.

［7］ 赵红梅，关丽婵，石国燕，等.抚触对新生儿黄疸影响的研究［J］.中华护理杂志，2003，38（10）：772－773.