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(北京市通州区妇幼保健院外科,北京 通州 101101)

乳房疾病是女性常见的疾病之一，而乳癌为严重威胁女性健康的常见病和多发病，其发病率逐年上升，发病年龄趋于年轻化。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳癌病人生存率的关键，而乳房X线摄影是早期发现和诊断乳癌的有效方法之一。资料显示，乳房X线摄影乳癌检出率为74.5%，假阴性率25.5%[1]，这表明乳房X线摄影对乳癌的早期发现有重要价值。2002年1月—2011年12月，我院手术治疗临床触诊阴性、钼靶X线发现微小钙化灶病人99例，经术后病理证实为乳癌23例，其中早期乳癌20例，现将其临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人99例均为女性，年龄28～70岁，中位年龄47岁。均因临床触诊阴性、乳房钼靶X线发现乳房内微小钙化灶而行病灶定位切除活检，其中左侧57例，右侧42例，双侧2例。

1.2 仪器设备及定位

使用美国GE公司生产的数字化平板乳房摄像机、手术器械、电刀等。采用几何图解定位技术[2]。拍摄病人患侧乳房的侧位和轴位X线片，标记上、下、内、外的位置，首先分析病灶所在的象限，根据病灶距皮肤的深度评估出最佳进针位置；然后放置定位针，进针后再拍摄患侧乳房的轴位及侧位X线片，对进针位置及深度进行调整；退出定位导丝外套，再拍摄患侧乳房的轴位及侧位X线片，评估定位导丝倒钩与病灶的位置关系，以明确手术的切除范围。

1.3 乳房微小钙化的切除

病人入手术室，术区局部浸润麻醉，根据钙化灶的位置取合适的切口，切开皮肤、皮下至腺体层后，以导丝为指引，扩大切除至病灶周围约2 cm范围。对切除的病灶行钼靶X线摄片，以确定病灶是否完整切除。若X线摄片提示病灶未完整切除，可予以补切，直至病灶完整切除。创面止血后，常规缝合。对切除的病灶均行病理检查。

2 结 果

本文99例乳房微小钙化灶中乳癌23例，占23.2%，其中导管原位癌10例，浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌2例，黏液腺癌1例；早期乳癌20例，占乳癌的87.0%。乳癌21例为单侧；2例为双侧，均为一侧可及包块，另一侧钼靶检查发现钙化灶，经定位活检病理证实为乳癌。23例乳癌中，14例钙化灶表现为泥沙样，7例钙化灶为不定形样，2例为点状钙化。

乳房良性疾病76例，占76.8%，其中乳房增生伴纤维腺瘤8例，乳房增生症35例，硬化性腺病6例，非典型增生11例，导管内乳头状瘤3例，囊性增生13例。其中47例病人钙化灶表现为泥沙样，12例病人钙化灶为不定形样，17例病人为点状钙化。

本文61例X线摄片表现为泥沙样钙化病人中14例病理证实为乳癌，19例不定形钙化病人中7例病理证实为乳癌，19例点状钙化病人中2例病理证实为乳癌。不同病理类型乳房病变钙化灶钼靶X线表现见表1。

表1 不同病理类型乳房病变钙化灶钼靶X线表现(例)

3 讨 论

3.1 乳房钼靶X线摄影及检出钙化的临床意义

乳癌的发病率逐年上升，影像学检查发现早期乳癌是提高病人生存率和降低死亡率的主要因素之一[3-4]。乳癌包块越小，发现越早，预后越好。大宗乳房普查资料显示，乳房摄影能够使50岁以上妇女的乳癌死亡率降低30%，40～50岁的妇女约降低18%[5]。钼靶X线检查在乳房疾病的诊断中占有重要的地位，是目前诊断乳房疾病，特别是早期乳癌的一种最重要、最有效的方法，也是诊断T0期乳癌首选的检查方法[6]。国外在20世纪80年代末乳房钼靶未广泛应用于普查之前，原位癌占全部乳癌的5%以下[7]；而在乳房钼靶X线检查广泛应用后，越来越多的原位癌被检出。在美国，原位癌在全部乳癌中所占的比例已上升到10%～15%，最高可达30%，在钼靶X线片检出的乳癌中占30%[8]。美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究结果表明，乳房钼靶X线检查较最具临床诊断经验的医师提早2年发现早期乳癌。乳房钼靶X线检查作为普查手段可早期发现乳房异常，使乳癌的病死率降低30%～50%；而常规体检仅能降低18%。已有资料表明，与临床体检相比，乳房钼靶X线摄影对于40～49岁的妇女可以提早1.7年发现肿瘤的存在，对于50～59岁的妇女平均提早3.3年，而对于大于60岁的女性则平均提早3.8年[9]。钙化在乳癌的钼靶X线诊断中占有特别重要的地位，有时是乳癌的惟一征象。本组99例钼靶X线检查显示的乳房微小钙化灶病例中，病理检查明确诊断为乳癌23例，其中早期乳癌20例。乳房钼靶X线检查使乳癌的早期诊断得以实现，使乳癌病人得到及时的治疗，从而提高了乳癌病人的治愈率。

3.2 乳房钙化特性及其临床意义

钙化的形成是癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着所致，或由肿瘤细胞分泌而形成[10]。按照乳房钙化的形态将其分为5大类：①微细点状(细沙状)、颗粒状；②点状但不规则；③杆状、断针状；④环状、新月状；⑤小球状、点状但规则。其中①～③多为恶性钙化，④、⑤多为良性钙化。

恶性钙化的常见形式有断针状、层叠细沙样、杆状、不规则颗粒样，钙化量多而广泛，且局部呈簇状聚集。一般认为，X线片上钙化灶每平方厘米>5枚就可定义为簇，每一个钙化点多呈不规则形态，直径多小于0.5 mm，密度可高可低，各个钙化点的密度也不完全一致。单纯簇状钙化在X线片中出现率>40%，常是某些乳癌的惟一重要征象[11]。一般来说，短杆状钙化发生于导管内，泥沙样钙化多发生于肿瘤外围的腺泡内，团簇状钙化多发生于肿瘤的坏死区。恶性钙化一般密度较低，良性钙化一般密度较高。

3.3 乳房微小钙化灶钼靶X线定位切除活检意义

本组99例乳房钙化灶中，98例一次完整切除，1例补切，一次切除的准确率高达99.0%，且均未发生并发症。99例中，术后病理诊断为乳癌23例，其中早期乳癌20例；乳房良性疾病76例，乳房囊性增生病人13例，导管内乳头状瘤3例，非典型增生11例。乳房囊性增生与乳癌有一定关系，有文献对乳房囊性增生病人行长期随访，结果显示，保守治疗病人乳癌的发生率是手术治疗病人的2～4倍[12]。而导管上皮增生(主要是导管上皮不典型增生)和乳头状瘤病(主要是重度乳头状瘤病)为乳癌的癌前病变[13]。应用乳房微小钙化灶的钼靶X线定位及活检技术，将这些病人的病变部位切除，避免了乳癌的发生。钼靶X线定位切除活检技术使临床触诊阴性的乳癌病人能够早期明确诊断，并得到及时的治疗；提高了乳癌的早期诊断率及治愈率，使更多的乳癌病人有了保乳机会，从而避免了病人因为失去乳房而造成的痛苦。

通过对本组病例中乳房钼靶X线显示钙化灶的性状及其最终病理结果进行分析，泥沙样钙化61例，14例为乳癌；不定形钙化19例，7例为乳癌；点状钙化19例，2例为乳癌。23例乳癌钼靶X线检查有21例表现为泥沙样或不定形钙化，提示对钼靶X线表现为泥沙样或不定形钙化病灶者应尽可能行定位活检，如难以手术，也应严密随访，以免错过早期乳癌的最佳治疗时机。

综上所述，乳房微小钙化灶的钼靶X线定位及活检术简单易行，便于推广，使乳癌早发现、早诊断、早治疗得以实现，尤其提高了无包块乳癌的早诊率，值得在基层医院推广应用。

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