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(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003 1 普外二科； 2 黄岛分院外一科)

目前，结直肠癌的发病率逐步提高，在确诊为结直肠癌的病人中约有20%～30%的病人被发现时已有肝转移，转移灶仅局限于肝脏者的病人约占结直肠癌肝转移病人的40%。临床上结直肠癌肝转移的有效治疗手段是手术切除，但是能够获得治愈性切除的病人约占肝转移病人的6.1%～20.0%，其5年生存率为30%～40%[1]。本研究旨在评价结直肠癌肝转移病人手术切除肝转移灶的价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

采用万方数据知识服务平台和维普期刊资源整合服务平台，对其2007年1月—2012年9月关于结直肠癌肝转移手术治疗的文献进行检索，共检索出国内相关文献10篇。符合入选标准的病人共998例，按照治疗方式的不同分为同期手术切除原发灶+肝转移灶组(A组)、手术切除原发灶+二期切除肝转移灶组(B组)、单独切除原发灶+术后介入治疗组(C组)、单纯手术切除原发灶组(D组)及非手术治疗组(E组)5组。对各组不同治疗方式病人的3年或5年生存率进行分析比较。

2 结 果

A组5年生存率与B组比较差异无显著意义(P>0.05)，A组与C、D、E组5年生存率比较差异有显著性(χ2=8.158～22.130，P<0.05)；C组与D、E组3年生存率比较差异有显著性(χ2=4.117、8.295，P<0.05)。见表1。

表1 10篇文献中病人的生存率比较(χ/%)

3 讨 论

3.1 各组生存率比较

本研究结果显示，A组和B组5年生存率比较差异无显著性，因此认为可切除肝转移灶的结直肠癌肝转移病人无论同期还是二期切除肝转移灶，其5年生存率无明显差异。因此，这类病人应对其手术风险、身体状况、精神状态、以及经济状况进行综合考虑来决定实行何种手术方式。而A组与C、D和E组比较， 5年生存率差异有显著性，因此对于可以手术切除肝转移灶的结直肠癌肝转移病人，应当尽量同期或者二期切除肝转移灶。

3.2 结直肠癌的治疗

手术切除是治疗结直肠癌肝转移病人最有效的方法，只要病人全身情况和局部条件允许，应当尽可能在根治性切除结直肠癌的同时，行肝转移灶同期切除，可提高病人生存率[12]。对于不能同期切除的结直肠癌肝转移灶的病人，手术切除原发灶后行新辅助化疗、介入治疗及射频消融治疗等，肝转移灶数目减少、体积变小甚至消失，可二期行肝转移灶切除术。CAPUSSOTTI等[13]研究显示，同期手术切除肝转移灶组和二期手术切除肝转移灶组手术并发症、病死率相近，10年生存率没有明显差异。另外，对于结直肠癌肝转移的病人，施行专业医师负责制和专病医师负责制，可以达到直肠癌手术合理化、减少手术并发症及改善病人生命质量的目的[14]。

目前认为，不可切除的肝转移灶的标准为：①转移灶累及所有3支肝静脉主干、肝后下腔静脉和门静脉的分叉处；②转移灶累及一侧门静脉分支和对侧的肝静脉属支；③转移灶超过6个并分布于两叶；④转移灶过大，必须切除>75%的肝脏。 MALIK等[15]研究显示，当肝转移灶数目≥8 个时，手术预后才较差。吴力群等[16]研究认为，主肝静脉受累的肝脏肿瘤的切除虽具有较大风险，但只要方法适宜，手术仍然是安全和可行的。

综上所述，我们初步得出的结论如下：对于一般状况好、无明显手术禁忌证、病人及家属有意愿行手术治疗的结直肠癌肝转移病人，手术切除原发灶及肝转移灶是首选的治疗方案；对于不能行同期手术的病人，二期手术切除肝转移灶也是可以选择的；对于手术可以切除原发灶而不能切除肝转移灶的病人，手术切除原发灶后行介入治疗可以改善病人预后和提高病人生存率。

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