刁明芳 孙建军 田芳洁 陈东兰 刘阳 贾仲红

第六次全国人口普查数据显示，2010年我国60岁及以上人群占总人口的13.26%，人口老龄化已成为不容忽视的社会问题。根据第二次全国残疾人抽样调查数据，我国老年听力残疾现残率达11.04%，其中老年性聋占66.87%，是老年听力残疾中最主要的致残因素［1］。听力障碍已成为严重影响老年人生活质量和社会活动的重要疾病之一，流行病学调查表明，60岁以上人群中27.2%～37.4%的老年人有听力障碍，75岁老年人中40%～66%为听障人群，85岁以上人群中有80%为听障患者［2，3］。

纯音测听是临床上最常用的听力检查方法，根据受试者对各频率（0.125～8kHz）纯音信号的反应，判断听力损失的程度和类型，但该测试不能反映听力损失对患者生活状态的影响。听力下降导致的交流能力降低及社会生活受限是老年性聋患者就诊的主要原因，经常有老年人主诉听力很差，但纯音测听仅为轻中度听力损失。因此，本研究拟通过对老年性聋患者行纯音测听和老年性听障调查表（hearing handicap inventory for the elderly，HHIE）［4］评估，探讨HHIE对纯音测听的补充作用，二者结合能否更全面评估听力障碍对老年人生活状态的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2011年10月在海军总医院就诊以双耳听力下降1年以上为唯一主诉的100例65岁以上、经检查确诊为老年性聋患者为研究对象，其中男55 例，女45 例，年龄65～80岁，平均71.4±8.1岁。所有纳入研究的患者均进行详细的病史询问、全面体格检查及耳科专科检查、听力学检测和头颅影像学检查，排除中耳炎、噪声、耳毒性药物、外伤、遗传、心脑血管疾病及神经系统等疾病所致的听力下降。

1.2 方法

1.2.1 纯音测听 采用GSI－61型纯音听力计，按上升法进行0.125～8kHz的纯音听阈检测。按照WHO（1997）标准，取相对好耳0.5、1.0、2.0和4.0kHz纯音气导听阈平均值，听力损失分级为：轻度：26～40dB HL，中度：41～60dB HL，重度：61～80dB HL，极重度：≥81dB HL。

1.2.2 声导抗测试 采用GSI－33型声导抗仪，探测音为226Hz，进行鼓室导抗图测试。

以上两项测试均在隔声屏蔽室内进行，室内环境噪声≤30dB A。

1.2.3 HHIE调查 该问卷表共25个项目（见附表），包括情绪（13项）和情景（12项）问题，回答“不”得0分，回答“有时候”得2分，回答“是”得4分；情绪问题占52分，情景问题占48分，总分0～100分；得分越高表示听力障碍程度越重。根据美国言语听力协会（American Speech－Language－Hearing Association，ASHA））指南［5］，0～16分表示无听力障碍，17～42分表示轻到中度听力障碍，≥43分表示重度听力障碍。所有患者于纯音听力测试前由听力技师根据该问卷提问，患者逐一回答，根据患者的答卷记分。

2 结果

2.1 纯音测听结果 所有患者均为双耳对称性感音神经性听力下降，其中，30例（男20例，女10例）为轻度听力损失，平均气导听阈为31.2±4.2dB HL；45例（男25例，女20例）为中度听力损失，平均气导听阈为50.5±3.7dB HL；25例（男10例，女15例）为重度听力损失，平均气导听阈为68.6±5.6dB HL。

2.2 声导抗检查结果 100例患者鼓室导抗图均为A 型。

2.3 HHIE评估结果 不同程度听力损失患者的HHIE总得分均值及与纯音测听结果比较见表1。30例纯音听阈示轻度听力损失患者的HHIE 平均得分为30.5±7，其中5例得分≥43分，占16.67%（5／30）；45 例纯音听阈示中度听力损失患者的HHIE 平均得分为41.3±5，其中16 例得分≥43分，占35.56%（16／45）；25例纯音听阈示重度听力损失患者的HHIE 平均得分为83.6±8，均为重度听力障碍。

表1 不同程度听力损失患者纯音听阈和HHIE评分结果比较

3 讨论

老年性聋（presbycusis）是指排除其他病因后，因年龄增加出现的双耳对称性听觉系统老化，可表现为声音识别能力下降，如纯音信号识别、声源空间定位、嘈杂环境的言语交流能力下降等。年龄相关性听力下降原因很多，如外耳、中耳、内耳、听觉通路和听神经到听皮层的退化，与机体的基础疾病、血管改变和噪声暴露有关联［6］。由于老年性聋是从高频开始渐进性听力下降，发展缓慢，很容易被老年人忽视。因交流时需要对方重复、提高声音强度，老年人会逐渐变得不愿意交流，产生孤独感，成为“家庭边缘人”，导致焦虑、抑郁，甚至认知能力下降［7］。因此，老年人的听力减退不仅仅是听力下降，还伴随着身体情感和社会活动的限制，对家人依赖性增强、情绪沮丧，导致生活质量下降，社会活动减少［8，9］，严重者可产生抑郁等严重的心理疾患［10］。

纯音测听在标准的隔声室内测试受试者对不同频率纯音信号的反应能力，因为测试环境和测试纯音信号与患者实际生活氛围差别很大，无法真实反映听力下降对患者生活工作、社会活动以及情绪心理的影响。自我听力评估是国际通用的听力调查方式之一，用问卷量表方式评估听力损失对患者的影响，可用于大规模的流行病学研究，具有快速、简便、直观的特点。HHIE 是由Ventry 和Weinstein 最早用于老年人群的听力障碍调查问卷［4］，可了解听力损失与情感、社会交往的关系。目前HHIE 已被翻译成法语、西班牙语、德语、韩语、葡萄牙语、汉语等，广泛用于老年性听障调查和筛查［11～14］，具有良好的重复性、敏感度和特异性［15］。

HHIE问卷包含患者在日常生活、家庭活动、社会交往等环境下，听力障碍带来的不适和困难的感觉，是听力下降在实际情景的具体表现，故其较纯音测听更能反映听力下降对患者生理和交流的影响。因此本研究采用了HHIE作为老年性聋的调查表，结果显示，纯音测听为轻度听力下降的患者中有16.67%（5／30）HHIE得分≥43分，为重度听障；在中度听力下降患者中，有35.56%（16／45）HHIE 得分≥43分，为重度听障人群，说明纯音测听仅能反映患者的听力损失程度，并不能全面评估听力下降对老年人社会生活的影响，可见，听力损失对老年人的影响是多方面的。

部分老年性聋患者的HHIE 评分等级高于纯音测听的听力损失分级，可能与以下因素有关［16］：①声音信号由外耳传导到内耳，再通过第VIII颅神经传输到大脑时，外周系统解码出现问题；②衰老影响了中枢听觉系统，包括脑干听觉通路和部分大脑听觉皮层，使言语信号失真；脑干或大脑听觉通路出现功能失调，影响神经传输、特征获取、信息处理、信息标示、信息储存等，导致中枢听觉处理障碍；③听觉通路以上系统因个体认知能力不同而导致老年患者的言语理解能力不同。另有学者认为，当导致认知障碍的血管性病变损害听觉中枢后，患者对言语的识别能力降低，但患者对简单的纯音信号反射不受影响，因为轻度的认知障碍并不影响纯音听阈［17］。

本研究中，纯音听阈示轻度感音性聋的老年人HHIE得分示重度听障者占16.67%，中度感音性聋患者HHIE得分示重度听障者为35.56%，重度感音性聋者HHIE 得分示重度听障者100%，提示纯音听力损失越重，HHIE 听障分级与纯音测听的一致率越高。言语测听是判断听敏度的重要内容，是判断听力下降对言语影响的重要指标之一，HHIE得分高的患者是否言语识别率降低，二者是否存在负相关性，HHIE 听障程度分级高于纯音测听的老年性聋患者的听觉康复效果如何，尚需进一步研究。

总之，HHIE是目前使用最广泛的老年听障调查表，操作简便，有助于量化患者的听力障碍，可作为纯音测听的补充，也可作为听力筛查工具和听力康复的补充评估手段。

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17 曾详丽，龚树生.老年认知障碍与听功能的关系探讨［J］.听力学及言语疾病杂志，2006，14：172.