陈 瑜，陈道桢，赵晓玲，陈万瑛，哈丽恰·霍加西

(1.南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏无锡 214002;2.新疆阿合奇县人民医院妇产科，新疆克州 843500)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常。妊娠期糖尿病不仅增加如巨大儿、胎儿畸形、产伤或肩难产、死胎死产、新生儿低血糖等围生期并发症，并且引起孕母及子代的远期代谢异常，如2型糖尿病、心血管系统疾病、代谢性疾病的风险远远高于非GDM。GDM在全人类多种族尤其是发展中国家的发病率正在逐年上升。为了解新疆阿合奇县特别是少数民族GDM的患病情况及其分布特点，对新疆阿合奇县人民医院2012年9月—2013年3月孕24～28周产检的孕妇给予75 g OGTT实验，进行调查研究，为在边疆地区进一步开展针对性的健康教育和临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月—2013年3月在新疆阿合奇县妇幼保健站产前检查的410例孕妇，均为本县常住人口，大部分为牧民，少部分为公务员、职员。年龄15～45岁，平均年龄(27.07±0.42)岁，平均孕周(25.12±0.22)周。柯尔克孜族 360人(占87.80%)，汉族37 人(占 9.02%)，其他民族 13 人(占3.17%)。

1.2 方法及诊断标准

对妊娠24～28周的孕妇在产检时询问登记其月经婚育史及糖尿病家族史，并进行常规产检项目:如血压、身高、体重等，并计算身体质量指数(body mass index BMI)BMI= 体质量(kg)/身高(m)2。在获得知情同意的前提下，按照IADPSG推荐的方法和标准进行75 g OGTT，测定静脉血浆葡萄糖值，3项中任何1项值达到或超过上述标准即可诊断GDM:即空腹，服糖后 1h、2h血糖分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 及 8.5 mmol/L。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GDM患病情况和民族分布情况

410例孕妇中检出GDM为21例，总患病率为5.12%;其中柯族为17例，柯族患病率为4.72%;汉族4例，其中柯族为17例，柯族患病率为4.72%;其他民族(包括维族、哈萨克族、回族)0例，柯尔克孜族GDM患病率低于汉族，但差异未达统计学意义(x2=2.48，P ＞0.05)，见表1。

表1 不同民族的GDM患病情况Tab.1 Comparison of GDM prevalence of different nationalities

2.2 GDM 的年龄分布情况

根据孕妇年龄范围分成三组，随着年龄的增大，GDM患病率不断增高，差异有统计学意义(趋势x2=4.32，P＜0.05)，见表2。

表2 不同年龄的GDM患病情况Tab.2 Comparison of GDM prevalence of different ages

2.3 GDM 在不同孕前BMI的分布情况

根据孕妇孕前BMI范围分成三组，随孕前BMI的增加，GDM患病率明显增高，差异有明显统计学意义(趋势 χ2=21.43，P＜0.01)，见表3。

表3 不同孕前BMI的GDM患病情况Tab.3 Comparison of GDM prevalence of different pregnancy BMI

3 讨 论

目前，妊娠期糖尿病已逐渐成为影响全球育龄期妇女健康的主要问题之一。由于长期以来，学术上对GDM采用的筛查、诊断方法和标准方面未达成一致，从而导致各国对该病报道的发病率相差悬殊，为2%～12%［1］。常用有美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group，NDDG)和美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)推荐的标准，欧洲多使用WHO标准，我国多采用乐杰标准。2011年ADA和WHO均建议采纳IADPSG推荐的GDM诊断标准。国内魏玉梅等［2］对同一研究孕妇组采用不同标准比较，按照NDDG标准发生率为4.5%，按照IADPSG标准发生率为7.0%。本次调查采用IADPSG新标准，研究发现410例孕妇GDM 总患病率为5.12%，柯族患病率为4.72%，对比2007年广州按照同样标准检出GDM患病率17.6%相差较大，可能与柯尔克孜族具有独特的生活方式、经济收入和饮食习惯有关。柯族为游牧民，运动量大，经济状况较差，以羊肉和乳制品为主要膳食。而当地汉族多从事轻体力工作，饮食以高脂肪和高碳水化合物为主，故患病率为10.81%较柯族高。另外从地理位置及血缘上，柯族为相对隔离人群，具有较大的遗传同源性［3］。但本研究中发现柯族与汉族GDM患病率统计学无明显差异，而民族间GDM发病率的差异仍需进一步加大样本调查研究。甚至可从基因角度来探讨，如孕妇GCK基因259(A→T)变异可增加其患GDM 的危险性［4］。

多项资料研究表明年龄是GDM的一个重要因素，妊娠期糖代谢异常风险随年龄增长而明显增加。陈正琼［5］研究提示高危年龄界定≥25岁漏诊率最低。本研究中25岁以下组有2例GDM，患病率仅1.48%，25岁以上孕妇中有19例GDM，患病率高达13.75%，其中 35岁以上组 GDM 患病率达7.89%，三个年龄分组经趋势 x2检验 P＜0.05，统计学有意义。由于当地牧民可以生育3胎，同时近年来南疆汉族可生育二胎的计划生育政策的调整，生育年龄的跨度增大，随着少数民族妇女社会地位的逐渐提高，生育年龄不断的推后，高龄产妇将不断出现，故在临床工作中产科医师应重视高龄孕妇的围产期保健管理，告知年龄因素对母婴的风险，尽量控制此类人为的高危因素。早发现、早干预、早治疗，从而减少GDM可能发生的并发症，对于提高产科工作质量有重要意义。

母亲孕前体质量超重或肥胖以及孕期身体质量指数增长过快均是公认的引发GDM的危险因素。而 Dorte［6］使之量化，认为孕前 BMI≥24 kg/m2即为GDM的独立高危因素。本研究发现孕前BMI≥24 kg/m2组别GMD的患病率高达27.78%，并且随着孕前BMI的增加，GDM患病率亦呈上升趋势，经趋势x2检验P＜0.01，统计学有显著意义，与黄秋云等［7］相关研究基本一致。随着牧民游牧生活的减少，生活水平的不断提高，当地汉族妇女轻体力活动，喜食高单糖类水果，就比较容易发生肥胖。另外有研究提示糖代谢异常与种族人群还有一定的相关性，在亚洲人群中发病率较高。如果在平时妇女保健工作不予重视，孕前肥胖比例将不断增加，孕前BMI越高，罹患GDM 风险越大［8］，GDM 患病率亦会不断上升。所以，在少数民族地区采用特色的双语加强健康宣教，针对有生育要求的体质量超标妇女，早期干预和管理，保护胰岛β细胞功能，监督其控制体重后自愿妊娠。

目前，国内大多数城市医院已普遍开展了GDM筛查，新疆阿合奇县由于地处边疆地区，医疗资源落后，知识更新慢，故还未开展这项工作。本次研究结果表明在边疆地区GDM有一定的患病率，与国内其他地区比较患病率偏低，推测与当地的饮食生活习惯、生育年龄有关。所以，在边疆少数民族地区开展GDM的筛查诊断是必要的、重要的。对少数民族育龄期妇女应加强妊娠前咨询，宣传GDM相关知识，提高依从性，促进患者行为的改变，切实做好GDM的预防工作，可减少围生期并发症及孕母和子代的远期代谢紊乱，提高当地人口素质。

［1］ 王娜，周建博，董砚虎.妊娠糖尿病的研究现状［J］.国外医学内分泌学分册，2004，24(2):132-133.

［2］ 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较［J］.中华妇产科杂志，2011，46(8):578-581.

［3］ 王磊，李晓梅，马依彤，等.2010年新疆福海地区哈萨克族居民糖尿病及空腹血糖受损患病率调查［J］.中华糖尿病杂志，2010，2(6):424-427.

［4］ 李伟，唐波.葡萄糖激酶基因多态性与妊娠期糖尿病遗传易感性的关系［J］.山东医药，2009，49(15):3-4.

［5］ 陈正琼，成娅，陈波洁.对583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究［J］.重庆医学，2004，12(33):1826-1828.

［6］ 胡蓉.妊娠高危因素分析对健康教育侧重点的指导意义［J］.实用医学杂志，2012，28(9):1555-1557.

［7］ 黄秋云，范岩峰，许榕仙，等.妊娠期糖尿病患者危险因素的对照研究［J］.福建医科大学学报，2013，47(1):54-57.

［8］ 陈学英，王海燕.妊娠期糖尿病妇女就诊前膳食营养、健康状况及活动量的调查［J］.同济大学学报:医学版，2010，31(5):92-94.