徐晓静，周 孔，赵银银

根据医院感染监测的要求［1］，我院于2012 年9 月26 日进行了住院病人医院感染现患率调查，现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为2012 年9 月25 日15:00—2012 年9 月26日15:00 所有住院患者(包括当天出院、转院、转科、死亡的患者，但不包括此24 h 内新入院的患者)。

1.2 调查方法 以科室为单位，每科分配调查人员3 名:本科室感控医生、本科室感控护士、院感管理专职人员各1 名。采用查阅病历和床旁调查的方法，由调查人员填写调查表。诊断标准依据卫生部《医院感染诊断标准》［2］。

2 结果

本次共对全院包括ICU 共9 个临床科室进行了医院感染现患率调查。全院各科住院患者共301 例，实际调查289 例，实查率96.01%，符合卫生部要求［1］。289 例患者中发生医院感染4 例、5 例次，医院感染现患率1.38%，医院感染例次率1.73%。

2.1 医院感染部位分布 感染部位分别是:下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织。医院感部位构成比:下呼吸道感染3 例次，占60%，与国内相关报道［3-4］一致;泌尿道感染1 例次，占20%;皮肤软组织感染1 例次，占20%。见表1。

2.2 医院感染病原体 5 例次医院感染病例中送检微生物标本3 份，送检率为60%，检出病原菌3 株，其中1株为鲍曼不动杆菌，1 株为肺炎克雷伯菌，1 株为大肠埃希菌。

表1 感染部位构成比(%)

2.3 医院感染科室分布 ICU1 例、1 例次，占20%，为下呼吸道感染。外一科1 例、1 例次，占20%，为下呼吸道感染。内二科2 例、3 例次，占60%，其中1 例为下呼吸道感染;另1例2 例次为泌尿道和皮肤软组织感染。见表2。

表2 各科室医院感染现患率及分布构成比(%)

2.4 医院感染危险因素 根据全院医院感染现患率病例统计，医院感染危险因素及所占构成比，见表3。

表3 医院感染危险因素构成比(%)

2.5 抗生素使用情况 本次调查使用抗生素者167 例，使用率为57. 79%。其中治疗用107 例，占抗生素使用率的64.07%;预防用药60 例，占抗生素使用率的35.93%。抗生素联用情况:一联95 例、二联68 例，三联4 例，二联以上抗生素使用率为43.11%。全院107 例治疗用药中仅4 例送病原学检查，送检率仅为3.74%。我院抗菌药物的使用率及感染标本的送检率与报道［5］仍有一定的差距，尤其是感染标本的送检率。

3 讨论

3.1 医院感染发生的危险因素 (1)易感人群:慢性病患者(尤其是糖尿病患者)和危重病患者。发生在ICU 及内科的机率高。ICU 都是危重病;内科大多是老年人、基础疾病多、病程长，长期住院不能自主活动，体质差、抵抗力低，易被感染，存在医院感染的多发因素。内科患者大多是院外带入的感染，患者入院就存在病原体，感染的机会增加。肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂的患者，自身的免疫功能遭受破坏或抑制，这些原因使这部分人群医院感染发生的机率增加。(2)易感因素:侵入性操作中，无菌操作不严密，消毒措施不到位也是医院感染的危险因素，仍有部分医务人员医院感染意识淡薄，在工作中不能自觉执行医院感染管理规范［2］的要求和消毒隔离制度。(3)长时间使用抗菌药物，预防用药过度，导致菌群失调，细菌变异，而引起新的感染。(4)医务人员不能有效落实手卫生规范［6］。(5)环境清洁消毒不彻底，亦可引起交叉感染，使病人感染率增加。

3.2 改进措施 加强医院感染知识培训，加强消毒隔离、无菌操作、手卫生等方面的管理，临床各科室应主动开展多重耐药菌定植菌筛查，加大对抗菌药物合理使用的监管力度，加强对常见病原菌的耐药性监测，减少侵入性操作，防止病原菌在医院环境中传播，杜绝医院感染暴发流行［7］。(1)医院感染管理科根据现患率监测情况，不断改善医院感染监测计划，加强对高危因素的监测;进一步加大对高危病人和导尿管相关性尿路感染的监测力度。(2)加强医院感染知识培训，强化医务人员的医院感染意识。组织医务人员进行医院感染知识、多重耐药菌监测与控制、手卫生知识的培训。(3)医院感染管理科加大对临床各科室的管理，进行质量控制，体现出每月、每季度、每年的工作持续改进。(4)加强消毒隔离、无菌技术操作、手卫生的管理和检查，保证诊疗用品消毒灭菌效果、有效控制医院感染的发生。(3)加强环境质量管理，保持环境清洁，物表清洁消毒到位，切实做好病区的终末消毒工作。(5)加强重点环节、重点部门、重点人群及高危因素的监测，预防和控制医院感染发生。(6)合理使用抗菌药物，减少预防性用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物时要进行细菌培养、药敏试验，提高病原标本送检率(要求病原标本送检率≥30%)，减少耐药菌株，杜绝因滥用抗菌药物造成的院内感染。(7)重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时应在病程中及时记录、分析。(8)各科室按要求做好科内质量控制管理，并有书面记录。(9)院感科这次调查分析总结后，把存在的问题纳入下一步的工作计划中，将不断完善和改进医院感染管理工作。

［1］ WS/T312-2009，医院感染监测规范［S］.

［2］ 卫生部.医院感染管理规范［S］.2001.

［3］ 范珊红，金 霞，吕桂芝，等.综合性医院2010 年医院感染患病率及危险因素调查［J］. 中国感染控制杂志，2010，9(4):245-247.

［4］ 马桂霞，富秀玉，张 莉.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，3(21):436-437.

［5］ 孙梦霞，王建军.2008—2010 年某医院感染横断面调查与分析［J］.实用预防医学，2011，18(6):1102-1104.

［6］ WS/T313-2009，医务人员手卫生规范［S］.

［7］ 李六乙，贾会学，贾建侠，等. 综合医院多重耐药菌医院感染控制效果的研究［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21(20):4306-4308.