陈 尧，王清云

金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌之一，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染率不断上升，已引起全球范围内的广泛关注。但MRSA 在各地耐药率有很大的差异，为了解金黄色葡萄球菌在院内的感染情况及耐药特点，指导临床医生合理使用药物，我们对我院2010 年1 月-2012 年12 月检出的442 株金黄色葡萄球菌药敏试验结果进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 菌株来源为收集我院各类临床标本，共培养分离出442 株金黄色葡萄球菌，主要来自痰液、伤口分泌物、血液、尿液、前列腺液等。对同一患者同一部位连续检出的金黄色葡萄球菌以1 株计算，标准参考菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 方法 细菌鉴定与药敏试验，使用美国BD 公司PHOENIX100 全自动细菌分析仪鉴定及药敏系统，随机配套革兰阳性细菌鉴定板进行细菌鉴定及MRSA 药敏试验进行分析。MRSA 采用头孢西丁纸片扩散法。药敏结果及MRSA 的判定按照美国临床与实验室标准化委员会(CLSI)的标准。试验所用药敏纸片均购于英国OXIOD 公司。

1.3 统计学方法 用WHONET5.6 软件进行统计分析。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药率比较采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本来源及构成比 临床分离的金黄色葡萄球菌共计442 株，其中痰液300 株占68.0%;伤口及其他分泌物70 株占15.9%;血液43 株占9.7%;其他体液23 株占5.2%;尿液6株占1.2%。

2.2 对常规抗生素的耐药率 2010-2012 年分离的442 株金黄色葡萄球菌对常用抗生素耐药率，见表1。

2.3 MRSA 与MSSA 对常用抗生素耐药率对比 2010～2012年间我院从442 株金黄色葡萄球菌中分离出283 株MRSA，检出率为64%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对多种抗生素耐药率存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表1 442 株金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药率(%)

表2 MRSA 与MSSA 对常用抗生素的耐药率对比(%)

3 讨论

本文表1 结果显示，除了利奈唑胺、万古霉素的抗菌活性最强以外金葡菌对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素耐药性较高，耐药率均在50%以上，表明左氧氟沙星、红霉素和克林霉素已不适宜于金黄色葡萄球菌的经验治疗。金葡菌对利福平的耐药率在40%左右，但因其副作用较大，限制了临床抗菌的用药。

本文结果表明，近三年来随着抗菌药物的种类不断增加及临床广泛应用，MRSA 感染率比过去有明显增高，特别是MRSA 引起的院内感染占很高的比例。我国MRSA 的发生率波动在60%至80%之间［1-2］。我院MRSA 发生率达到64%，这可能与我们的标本多数来源于老年病患者和ICU 或者呼吸内科患者有关。这部分患者通常都是接受多种抗生素的长期治疗或者是多重细菌感染的，提示抗生素的不合理使用是造成MRSA 不断增多的重要原因之一。

本文表2 表明，MRSA 对红霉素、克林霉素、庆大霉素、四环素、左氧氟沙星的耐药率明显高于MSSA 的耐药率，两者之间有有着显著性差异(P＜0.05)，提示临床实验室应注重MRSA 的检测，在选择冶疗方案时，区别对待MRSA 与MRSS，以利于抗菌药物的正确使用。

MRSA 与MSSA 均对利奈唑胺、万古霉素高度敏感。万古霉素的作用机制是通过以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌的［3］;利奈唑胺则与其他抗生素作用机制不同，它主要抑制蛋白合成的最早阶段，与细菌50S 亚基上核糖体RNA 的23S 位点结合，通过抑制50S 和30S 核糖体亚基，阻止70S 始动复合物形成，而70S 始动复合物是细菌蛋白质合成中非常重要的组成部分。到目前为止，万古霉素仍然是临床上公认的治疗MRSA 感染的首选抗生素，且疗效甚佳。但近年来，不断有报道MRSA 对万古霉素敏感性降低，而且Garrett 等与Edlalamol 等后报道表皮葡萄球菌与溶血性葡萄球菌对万古霉素敏感性下降。因此，防止和减缓耐万古霉素葡萄球菌的出现，已变得非常迫切，临床应避免预防性使用万古霉素。在可能情况下应选用喹诺酮类药物，如左氧沙星、利福平、呋喃妥因等联合治疗多重耐药MRSA，在这些药物治疗失败后，再选用万古霉素。

MRSA 广泛存在于医院内，各临床科室患者及医务人员是MRSA 的重要宿主，而且病区的各类物品均能成为MRSA 定植部位，流行病学调查表明院内耐药菌株可通过污染医务人员双手、手套及衣服引起院内传播，医务人员所用的听诊器、压脉带、血压计及耳镜等医疗器械亦可被MRSA 污染［4-5］。因此，应严格控制抗生素使用，并要按正确的方法、剂量及疗程来使用，降低抗菌药物的选择压力可防止MRSA 扩散。切断传染源，如定期对病房进行封闭消毒，对确定为MRSA 定植或感染的患者应立即隔离，多床位房间不收其他患者或床位间距最少要有1 m，隔离要持续到患者出院或消除MRSA 为止，同时注明感染标记。医护人员接触患者及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用消毒液浸泡手1 min。为每例患者配备一套专用查体用具，每天用消毒液擦拭1 次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒。

综上分析，由于金黄色葡萄球菌感染发生率及耐药性的快速增长，MRSA 已日益成为抗感染治疗的难题，作为临床实验室，应加强细菌耐药性的监测。更好地为临床传递药敏信息，指导临床合理使用抗生素。

［1］ 陈 忠，张小云，黄云平，等.院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发感染控制分析［J］.中国热带医学，2009，9(7):1332-1333.

［2］ 李春辉，吴安华，黄 昕，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，19(9):1032-1033.

［3］ Micek ST.Alternatives to vaneomyein for the treatment of methicillinresistant staphylococcus auresus infections［J］.Clin infect dis，2007，45(Suppl 3):s184-190.

［4］ 章锐锋，万欢英.社区获得性MRSA 感染与定植的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(7):938-940.

［5］ 王 蕊，赵怡鸿，黄云昆. 重症临护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(2):183-185.