史保强，祁贯成

甲状腺机能亢进(甲亢)为临床上最为常见的内分泌疾病，其发病机理与患者的自身免疫调节紊乱有关。国内尚少见有甲亢患者治疗前后血清FT3、FT4 和PTH、CT 水平联合检测的报道。为此，我们进行了探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 患者组:41 例，男8 例，女33 例，均为我院内分泌科经临床明确诊断的甲亢患者(包括体征、实验室系列项目的检测等)。所有病人经甲亢药物治疗后3 个月复查FT3、FT4、PTH 和CT。正常人组:35 例，男10 例，女25 例;均为我院体检中心经健康体检合格的健康人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患。亦无甲状腺肿大、甲状腺功能检测正常，亦无恶性肿瘤病、感染性疾病和其它自身免疫性疾病。

1.2 方法 (1)血清FT3、FT4测定:化学发光法。试剂盒由DPC 公司提供，操作按说明书。(2)血清PTH、CT 测定:放射免疫分析法。试剂由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。(3)血清Ca+2、P+3测定:生化法。试剂由上海科华公司提供，操作按说明书。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0 软件进行统计学分析，所测数据以±s 表示。组间比较采用t 检验。相关分析采用直线回归。

2 结果

2.1 2 组人群治疗前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量测定结果见表1。

表1 2 组人群治疗前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量测定结果(±s)

表1 2 组人群治疗前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量测定结果(±s)

注:与正常人组比较，＊＊P ＜0.01。

2.2 2 组人群治疗前后血Ca+2和血P+3水平的变化 见表2。

表2 2 组人群治疗前后血Ca +2和血P +3含量测定结果(±s)

表2 2 组人群治疗前后血Ca +2和血P +3含量测定结果(±s)

注:与正常人组比较，* P ＜0.05。

2.3 相关性比较结果 甲亢患者血清PTH 水平与CT 水平呈正相关(r=0.5986，P＜0.01)，而与FT3、FT4水平呈显著的负相关(r值分别为－0.4925，－0.5018;P值均小于0.01)。

3 讨论

Calclwell 等于1985 年提出甲功检查指标有关TT3、FT3、TT4、T3摄取率、TT4/TBG、TSH 和TRH 等九项。Hombuger 等在1981 年提出的常规检查指标是TT3、TT4、TSH 如需要鉴别应用TRH 兴奋试验，以后他又认为甲功最可靠的检测指标是FT3、FT4、TSH，从此，有了一个更高的认识，FT3、FT4不受血清中TBG 含量的影响，使一些TT3、TT4正常的早期甲亢患者很快得到确诊。本文检测的结果表明:甲亢患者血清FT3、FT4水平非常显著的高于正常人组(P＜0.01)，经甲亢药物治疗3个月后则与正常人比较差异无显著性(P＞0.05)。这一结果证实:检测甲亢患者血清FT3、FT4水平的变化对观察疗效有一定的临床使用价值，与文献报告一致［1］。

甲状旁腺激素(PTH)是甲状旁腺分泌的多肽，由84 个氨基酸组成。分子量维9 500，可分成PTH-N(1-34)PTH-C(35-38)和PTH-M(44-68)等多个片段。PTH 全分子盒PTH－N 具有完整的生物活性，其它片段无生物活性，但有免疫活性。PTH 是调节钙、磷代谢的主要激素，其分泌受血清Ca+2浓度的调节［2］。本文检索的结果表明:甲亢患者血清PTH 水平非常显著的低于正常人组(P＜0.01)。其降低的机理是:由于患者的甲状腺激素分泌过多，使离子钙水平升高，致使甲状旁腺功能受阻抑制，PTH 分泌减少，使血PTH 含量降低，是否与患者的细胞免疫抑制有关，尚待进一步的研究与探讨。

降钙素(CT)是由甲状腺C 细胞分泌的多肽，分子量为3 500.CT 的主要作用是降低血磷和血钙浓度，影响骨代谢，CT与PTH 是一对拮抗作用的激素，两者分泌协调，使血钙维持稳定在正常水平［3］。本文检测的结果表明:甲亢患者血清CT水平降低，与正常人组比较差异无显著性(P＜0.01);经治疗3 个月后则与正常人比较无显著性差异(P＜0.05)。而血Ca+2和P+3水平在患甲亢时，其水平升高，与正常人比较，差异无显著性(P＜0.05);经治疗3 个月后则与正常人比较差异无显著性(P＞0.05)，与文献报告一致［4］。

众所周知，钙、磷代谢受三种机制的调节:(1)PTH 在钙、磷代谢上的作用是促进骨吸收和增加肠钙吸收，使血钙升高。PTH 作用于肾小管促进肾小管钙的重吸收，抑制近曲小管磷的重吸收，使血中P+3的水平降低、尿酸增加。(2)CT 抑制肾小管重吸收P+3和Ca+2，低钙血症时CT 可以刺激PTH 的分泌，使低钙血症更为严重，即高钙血症刺激CT 的分泌，低钙血症抑制其分泌，CT 抑制肠Ca+2吸收，参与肾内1.25-(ON2)-D3 的代谢调节。(3)VD 主要是增加肠Ca+2吸收，提高血Ca+2和P+3浓度，对碱化过程也有促进作用。上述三项调节机制是相互依存、制约协调来完成钙、磷代谢的［5］。

综上所述，检测甲亢患者治疗前后血清FT3、FT4、PTH 和CT 水平的变化对了解病情、观察疗效具有一定的临床使用价值。

［1］ 尹伯元，李 龙，顾文涛，主编.临床特种检验医学［M］.天津:天津科学技术出版社，2004:122-123.

［2］ 朱宪彝，主编.临床内分泌学［M］.第2 版.天津:天津科学技术出版社，1993:287-288.

［3］ 何浩明，姜建平，秦建萍，主编.现代检验医学与临床［M］.上海:同济大学出版社，2001:151-152.

［4］ 何浩明，黄慧建，田小平.甲亢和甲减患者血清PTH、CT 水平的变化［J］.放射免疫学杂志，2001，14(3):134-135.

［5］ 周衍椒，张镜如，主编. 生理学［M］. 北京:人民卫生出版社，1990:474-475.