云南省宣威市第一人民医院妇科，云南 宣威 655400

子宫肌瘤属于女性生殖系统良性肿瘤，在临床上较为常见，通常无明显症状，少部分病人会表现为子宫面积增加、腹痛、贫血、腹胀、异常阴道流血、经量增多等。当肌瘤面积较小、症状不显著时应给予观察处理，当肌瘤面积增大、症状明显时应给予手术治疗[1]。现将28例患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除术所取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计56例，均为我院2011年9月至2013年9月收治的需行子宫肌瘤剥除术的病人，年龄27～47岁，平均(37.2±4.5)岁。其中51例为已育患者，5例为未育患者。现将全部患者随机分为观察组28例(行腹腔镜子宫肌瘤剥除术)和对照组28例(行开腹子宫肌瘤剥除术)，两组间在基本情况方面相比差异无统计学意 义，(P﹥0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统开腹式子宫肌瘤剥除术进行治疗。观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剥除术，患者全麻后取35°臀高头低位，常规二氧化碳气腹的建立，其中压力为13mmHg，需对患者腹部开展3点穿刺处理，脐部为1穿刺孔所在处，在该处放置镜体，同时对肌瘤及附近组织情况进行观察，双下腹为第2、3穿刺孔所在处，要结合肌瘤情况选择合理的部位。于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素(10单位/50ml生理盐水)。切口应与肌瘤长径平行，可采用纵行或横型切口，也可采用梭型切口(大肌瘤)，长度略小于肌瘤的直径。用单级电凝钩切开肌瘤表面浆肌层和包膜深达瘤体，以大抓钳钳夹瘤体并向外牵拉，再以另一弯钳贴近肌瘤组织分离假包膜。同时剪断肌瘤基底部，给予电凝止血处理；用“00”蛋白线分层连续缝合浆肌层。通过子宫粉碎器将已经剥离的肌瘤以条索状取出。用7号丝线缝合各穿刺口皮肤及皮下脂肪-针。

1.3 观察指标

对两组病人住院及手术时间、并发症发生率、术中出血量以及术后排气时间进行观察。

1.4 统计学处理

2 结果

通过治疗后，观察组病人不管是住院及术后排气时间，还是术中出血量以及并发症发生率均比对照组少，即两组间差异具有统计学意义(P﹤0.05)，具体情况见表1。

表1 术后两组手术情况对比

3 讨论

3.1 腹腔镜子宫肌瘤剥除手术的优势 传统开腹式子宫肌瘤剥除术会严重伤害病人腹壁，所以术后病人恢复时间较长，且并发症较多。而腹腔镜子宫肌瘤剥除术不仅对病人创伤和影响小，而且有利于保持腹腔内环境，促进术后恢复，减轻病人痛苦，再加之手术过程风险小、出血量少，术野比较清晰不会因为出血而受到污染，大大增强了手术准确性，有效防止了遗漏[2]。相比于开腹手术，其优越性有以下几点：①没有必要开腹，其中腹部3个穿刺口导致的瘢痕，不仅创伤轻微，而且美观，与现今女性美体需求相符，特别是对于那些合并高血压、肥胖以及心脏病等疾病无法耐受开腹手术的病人是一种不错的选择。②能大大减少恢复时间，使病人能尽早回到正常生活和工作中，据相关调查可知，手术给病人带来的恐惧也大大减弱，病人对手术的满意度则大大提高[3]。③大多数病人表明术后疼痛程度大大降低，再加之住院周期短，而且创伤轻微并将子宫完整保留，不影响月经以及生育功能，所以腹腔镜下子宫肌瘤切除术受到广大患者的一致认可。

3.2 手术适应证以及禁忌证 腹腔镜子宫肌瘤剥除术的适应症主要包括：①阔韧带或者是浆膜下肌瘤；②3～4个不超过6cm大小的肌壁间肌瘤；③直径处于7～11cm之间的单发肌壁间肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剥除术的禁忌证主要包括：高度怀疑子宫肌瘤恶变或未排除子宫颈，子宫内膜病变者。10cm以上的肌壁间肌瘤、4个以上或者是与黏膜下临近的肌瘤以及宫颈肌瘤的病人，有学者认为有以上禁忌症者不宜选择腹腔镜进行治疗[4]。若瘤体体积过大会增加器械操作难度，增加手术时间以及术中出血量，通常遇到紧急情况还要中转传统开腹手术，这样就增加了病人负担；或者因为瘤体过多不能彻底剔除造成二次手术机率上升。

由本组资料可知，观察组病人不管是住院及术后排气时间，还是术中出血量以及并发症发生率均比对照组少，即两组间差异具有统计学意义(P﹤0.05)。所以，选择腹腔镜子宫肌瘤剥除术进行治疗不仅可以减少术中出血量，提高手术安全性，而且不会对病人机体造成很大影响，有利于病人术后恢复，临床效果良好。

[1]陈晓黎，张文先，杨雪梅等.无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(34):53-54．

[2]刘莉.腹腔镜下不同术式子宫肌瘤切除术51例分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3(1):46-48.

[3]黄平，陈光元.腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素的应用分析[J].浙江临床医学，2010，12(11) : 1222-1223.

[4]姜丽，祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J]．现代妇产科进展，2010，19(3):221-223.