李星玉

郑州市第一人民医院，河南郑州 450004

乳腺癌发病率为万分之7，国内每年约有4万人死于乳腺癌，这与城市环境质量降低、女性的遗传因素、不良生活习惯、饮食、心理压力过大、过度劳累等有一定的关系。早期诊断和治疗，可以提高患者的10年生存率。乳腺癌的诊断方法包括血清学检查（如血清CA15-3、TPS、CEA 测定）、超声检查、针刺细胞学检查、乳腺导管镜检查、影像学检查（如X 射线钼靶摄影、CT、MRI等）等，不同的诊断方法各有优劣[1]。该研究对该院2011年12月—2013年6月诊断及治疗的32例乳腺癌患者的磁共振及超声诊断结果进行了对比分析，总结其优缺点，为临床上准确诊断和早期治疗提供有益的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊断及治疗的32例乳腺癌患者，均为女性。患者均经手术病理检查确诊。年龄42～71岁，平均年龄（49.5±8.6）岁。发病部位左侧13例，右侧19例。若患者为多发病灶，则取病灶直径较大的一个进行分析，故纳入统计的病灶总数为32个。病理类型：浸润型导管癌27例，小叶癌2例，原位癌3例。临床表现：乳房肿块、疼痛、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。

1.2 检查方法

32例乳腺癌患者分别采用磁共振（MRI）及超声检查进行检查。磁共振检查采用德国西门子公司生产的MAGNETOMVerio 3.0T 磁共振扫描仪，采用乳腺专用相控阵表面线圈，嘱患者取俯卧位，常规扫描三平面，采用双侧乳腺横轴位薄扫。当平扫发现有异常病灶时，按0.2 mmol/kg 的比例静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)进行增强扫描。后期图像处理在SIMENS 工作站上操作，对图像的肿块大小形态、边缘毛刺状、边界清晰程度、肿瘤内部信号强化情况、动态增强曲线进行分析。信号的时间强度曲线分为三型，Ⅰ型表现为持续上升，随着时间逐渐增强，Ⅱ型表现为短时间内上升之后，达到一个峰值和平台，并持续维持强度，Ⅲ型为迅速上升和迅速下降型，即信号强度达峰值之后快速降低。彩色超声检查采用美国GE 公司生产的V-730 超声，探头频率为5.0～12.0 MHz。嘱患者取仰卧位，以乳头为扫查中心，多切面的检查患者的乳腺及腋窝，观察记录肿块形态、边界清晰情况、是否有钙化灶。用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流情况。所有结果由我科超声诊断医师及MRI 诊断医生3名以上共同诊断确定，其中1名医师为工龄在15年以上。由专人负责记录和核对诊断结果。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 MRI 及超声检查的结果比较

MRI检查的阳性例数为29例，阳性率为90.63%。超声检查的阳性例数为17例，阳性率为53.13%。MRI 及超声检查对乳腺癌的诊断结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 MRI 及超声检查的结果比较[n（%）]

2.2 MRI 及超声检查的影像学表现

乳腺癌的超声表现主要为边界不清的圆形或不规则肿块，边缘呈毛刺状，无包膜。肿瘤内部大多呈低回声，分布不均。血流呈短线状表现，血流分级主要为Ⅰ级和Ⅱ级，血流阻力指数为（0.8±0.1）。磁共振表现主要为边缘不规则的肿块，可见分叶状和毛刺状。平扫T1WI 图像为低信号，T2 WI 图像为低信号或混杂高信号。增强后表现为不均匀强化，动态增强曲线主要为Ⅱ型、Ⅲ型。腋窝肿大淋巴结呈不规则形态，呈分叶状，边缘不清晰，增强后表现为不均匀强化。

3 讨论

乳腺癌是威胁到女性健康和生命的恶性肿瘤，对临床表现为疑似乳腺癌的患者，需要尽快进行检查以确诊。影像学检查作为一种无创性检查方法，在乳腺癌的早期诊断上提供了有力的依据[2]。乳腺癌的超声表现主要为边界不清的肿块，仅有21.1%的患者有清楚的边界[3]。可呈锯齿状，无包膜。肿瘤内部大多呈低回声，分布不均。但是B超诊断的确诊率较低，容易出现与乳腺炎性假瘤等疾病误诊。当肿块直径＜1 cm，血流供应不丰富，血流动力学指标提供的信息不足，形态特征不典型，纤维腺体组织重叠及紊乱时，可能会出现漏诊[4]。不同学者对超声诊断乳腺癌的阳性率报告不一，有学者报告超声诊断的阳性率为76.3%，也有学者认为超声诊断的准确性太低，只能作为乳腺癌的筛选方法[5]。本研究发现超声诊断的阳性率为53.13%，低于其他学者的报告，说明超声诊断受到人为操作（如不同医生的扫查切面不同）的干扰，其准确性和稳定性还有待于提高[6]。

乳腺癌的磁共振成像检查在多参数下多方位成像，具有分辨率高、细节提供良好的优点，因此可以发现较小的病灶，并且不会受到乳腺密度的影响[7]。随着MRI 在乳腺疾病诊断中的应用，其诊断准确率也逐渐提高。该组患者的MRI表现主要为边缘不规则的肿块，可见分叶状和毛刺状。T1WI 图像为低信号，T2 WI 图像为低信号或等高信号，在注入对比剂动态增强扫描后，可以通过减影技术结合病灶形态、血流状态进行综合分析，提高诊断的灵敏度和特异度。该组患者MRI 动态增强后表现为不均匀强化，动态增强曲线主要为Ⅱ型、Ⅲ型，这是乳腺恶性病变的主要表现，与恶性肿瘤周围新生血管的阻力较低，以及血管走形异常等病理学变化有关，但也要注意到，有的良性肿瘤也会表现为Ⅱ型曲线[8]。腋窝淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的主要部位，与患者的预后、肿瘤分期、治疗方案等密切相关，MRI 显示腋窝肿大淋巴结呈不规则形态，呈分叶状，边缘不清晰，增强后表现为不均匀强化，这为提高MRI 诊断乳腺癌的准确性提供了依据。

综上所述，笔者认为在规范化操作下对乳腺癌患者进行磁共振检查，为制定乳腺癌的临床治疗方法提供了可靠的依据，对于及时掌握患者病情，观察疗效及预后有重要的临床意义[9]。

[1]任嫒，王丽丽，郑永明，等.乳癌患者血清CA15-3、CEA、SF 联检分析[J].放射免疫学杂志，2001，14(4)：210.

[2]胡静，汪登斌，柴维敏，等.三阴性乳腺癌的MRI 影像学特点分析[J].放射学实践，2010（25）：1011-1015.

[3]崔春晓，林青.三阴性乳腺癌的影像学研究进展[J].医学影像学杂志，2012,22（1）：135-137.

[4]陈雁威，何翠菊，罗娅红.彩色多普勒超声联合MRI 诊断小乳腺癌的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（1）：39-41.

[5]陆从庆.血清CA15-3 和超声、CT、MRI检查对乳腺癌诊断价值的比较[J].放射免疫学杂志，2009，22（5）：464-465.

[6]李志，钱明理，汪登斌，等.乳腺专用磁共振成像、乳腺X线摄影及超声检查对乳腺癌诊断价值的对照研究[J].临床放射学杂志，2012,31（6）：794-799.

[7]Tozaki M.Diagnosis of breast cancer：MDCT versus MRI [J].Breast Cancer，2008，15(3)：205-211.

[8]张丽，王继萍.乳腺癌的MRI 诊断及临床应用进展[J].中国实验诊断学，2012，16（9）：1736-1737.

[9]刘佩芳，鲍润贤，王琦.规范乳腺MRI检查适应证、检查技术和诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2008，14(6)：25.