包家福

广西防城港市中医医院医学影像科，广西防城港 538021

胸部外伤是外科临床中最为常见的疾病之一，而肋骨骨折以及胸廓（胸骨、肩胛骨、锁骨，胸椎）骨折在临床上较为多见，在临床治疗及法医学鉴定中及时、准确诊断肋骨骨折及胸廓骨折非常重要。在以往的临床诊断中主要采用胸部X线片，但往往存在一定的局限性。这主要与X线片不是立体成像，而且胸廓前后组织重叠，胸廓及肋骨骨折患者容易误诊、漏诊有关，同时普通的X线片对骨折的定位较难[1]。而16排螺旋CT 由于可以提供断层及三维立体成像，为临床诊断提供了一种较好的检查手段。2010年1月—2012年12月期间，该院应用16排螺旋CT 对到门急诊就诊的53例胸部外伤患者进行诊断，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用该院在门急诊就诊的胸部外伤患者71例，其中53例患者被诊断为胸廓及肋骨骨折。该组53例病例中，男32例，女21例，年龄20～71岁（平均41.3岁）。受伤机制：高坠伤17例，车祸伤21例，挤压伤12例，其他3例。53例患者临床表现均为外伤后胸部疼痛压痛，37例患者伴有呼吸困难。

1.2 检查方法

使用GE lightspeed16排CT 机。扫描方法：患者取仰卧位，上臂上抬过头，屏住呼吸后进行快速容积扫描，定位线取头颈部第一肋骨上缘至第12 肋骨下方，包部分腰椎。扫描参数：120 kV，300 mA，螺距1.375∶1，扫描层厚与层间隔均为0.625 mm/1.25 mm,采用标准重建。

1.3 统计方法

计数资料以例数表示，两组间比较采用χ2检验，采用SPSS13.0进行统计学分析，对所得数据采用组间配对t 检验。

2 结果

16排扫描CT 显示肋骨骨折数明显＞X线，差异有统计学意义（P<0.05），在胸骨骨折及胸椎骨折中无明显差异，对于肩胛骨骨折，CT 显示例数＞X线，见表1。

在飞利浦16排螺旋CT 工作站上结合容积显示（VR），多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）,最大密度投影（MIP），薄层原始图像看到的肋骨骨折征象表现为骨皮质中断，有时有断端有错位，细微的肋骨骨折可以表现为细小的骨折线，骨质轻度的损伤，在进行多斜位及对重点肋骨进行曲面重建以后才能进一步明确，见图1、图2。胸椎骨折矢状位可见表现为骨质不连，椎体的压缩，见图3。胸骨骨折表现为骨皮质的断裂，矢状位观察较好，见图4。CT 扫描时在注意肋骨骨折的同时要看到胸廓其他诸骨，可以反复多次，按左右、前后、胸廓中央及四周顺序进行观察。

表1 CT及X线对与诊断胸部骨折的例数

图1 CT 示左侧肋骨骨折（三维重建）

图2 CT 示右侧肋骨骨折（水平面）

图3 CT 示胸骨、胸椎骨折(矢状面)

图4 CT 示胸骨骨折（三维重建）

除了观察胸廓重建的骨折情况，还需留意肺部、纵隔、腹部部分脏器有否损伤。常见的并发损伤有气胸及液气胸、肺挫伤、肺撕裂伤和血肿、气管及支气管裂伤、纵隔气肿与血肿、外伤性膈疝等，偶尔有个别病人出现肺栓塞，在进行增强检查以后可以发现栓塞的肺动脉，临床检查时值得去留意。

3 讨论

胸廓及肋骨骨折是胸部外伤常见病多发病，常发生于车祸、坠落、殴击后，剧烈的喷嚏、咳嗽后局部的骨折也可以出现，在早期明确诊断对于胸部外伤具有十分重要的意义。对于除骨折外的其他如肺部、纵膈等损伤对于临床医生的诊断、治疗也有指导意义的。但由于受胸廓及肋骨生理特点、解剖特点、扫描条件等影响，其漏诊及误诊的发生率往往比较高[2]。以往对骨折的诊断常常选用X线检查，由于检查方法的局限，胸部前后位脏器及骨骼的重叠，可能对诊断的准确性造成一定的影响[3]。16排CT检查不仅能够进行断层、薄层扫描，并且可行骨骼的三维立体重建，能直观、准确、立体的定位骨折的具体位置和数目，对于胸部骨折有重要的诊断价值，根据本研究发现16排螺旋CT 较X线在胸部骨折的诊断方面有明显的优势，同时具有很高的临床应用价值。

骨折的表现是骨骼连续性的中断，在胸部骨折当然也是如此。明显的骨折线比较好判断，而轻微的骨挫伤和细微的骨折线有时不太好看出，需要CT检查进行细致多种方法的观察，比如放大重建、MIP、MPR、CPR 以及进行复查等方法[4]。采用MPR、CPR、VR、MIP 等后处理技术对原始数据进行处理后，可以变换角度多方位观察肋骨及胸廓其他组成骨的解剖细节，清楚的显示骨质的中断错位，细微的骨质损伤和细小的骨折线以及复查以后骨痂的生长情况，这样可以使胸廓的全貌显示的更立体、更形象、更完整，从而对于伤时胸部的损伤情况、复查以后对骨折的鉴定都有提供可靠的影像学证据[5]。

伴随骨折其他胸腹部的损伤表现在进行16排螺旋CT 的检查后，也能明确诊断。如气胸表现为患侧肺组织受压体积变小：血胸的的表现与胸腔积液相似血液先积聚于胸膜腔的下方，呈新月形；纵隔的损伤可以表现为纵隔积气、纵隔增宽、血肿，支气管的断裂；胸壁的损伤表现为积气、软组织的肿胀；腹部脏器的损伤表现为密度不均，脏器周围积液，脏器的肿胀破裂；在治疗过程中的变化如肺部感染，肺栓塞等通过复查可以得到及时诊断[6]；膈肌损伤表现为隔肌轮廓线中断，可见膈肌断端局部增厚或伴膈肌出血所致高密度的血肿及胸壁，隔下腹腔器官及腹膜等结构疝入胸腔[7]。

通过该研究我们认为16排螺旋CT 对于胸部损伤特别是胸廓及肋骨骨折有很重要的意义，不仅能够提高诊断率，还可以成为临床上胸部损伤检查重要的检查方法，同时是诊断胸廓及肋骨骨折的“金标准”。

[1]张福,杨军.16排螺旋CT 重建技术在肋骨骨折定位中的应用[J].当代医学,2010,19(6):104-105.

[2]曾东求,谭利华.肋骨骨折的X线与CT诊断[J].现代诊断与治疗,2009,20(3):179-180.

[3]徐伟兴.肋骨骨折误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志，2010,19(2):224-225.

[4]周佳,蒋兆贯,周诠.16排螺旋CT 对肋骨骨折的诊断意义和讨论[J].实用医技杂志,2010,17(1):39-40.

[5]崔军胜.肋骨骨折的X线胸片与螺旋CT诊断价值分析[J].中国伤残医学,2012,20(11):132-133.

[6]张秀虹.多层螺旋CT 在胸部外伤中的诊断价值[J].中国城乡企业卫生,2010,1(2):57-58.

[7]李建军,王生海,耿冀洲,等.多层螺旋CT 对胸部外伤的临床应用[J].现代医用影像学,2012,21(1):49-50.