江秀凤

铜陵市第五人民医院，安徽铜陵 244100

膀胱癌这种疾病是泌尿科最常见的泌尿系统肿瘤，而老年男性又是最为常见[1]。现在临床医生常用的治疗方法是仅切除肿瘤并保留膀胱，但是有2/3 的患者会复发，所以在术后进行灌注化疗来防止复发，而且有助于提高患者生存率[2]。所以说在化疗期间给予患者优质的护理干预，有利于患者配合医生的治疗和患者的康复。所以，对膀胱癌患者术后灌注化疗的患者实施优质的护理后效果令人满意，现分析该院在2012年5月——2013年1月期间探讨优质的护理对膀胱癌患者术后灌注化疗药物的临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院泌尿科治疗膀胱癌的患者46例作为该研究的研究对象，以上患者都是经过病理学诊断为膀胱癌，而且都为初发者。其中男34例，女12例。年龄最大79岁，最小45岁，平均年龄为64.1岁。所有患者都行膀胱的部分切除或是经尿道的膀胱肿瘤电切术，然后灌注化疗药物进行继续治疗。把以上患者随机分为两组，观察组和对照组，每组患者23例。

1.2 方法

进行膀胱灌注时患者在插尿管前应当把尿排净。并用注射器吸取药物通过尿管注入膀胱内，然后拔出尿管，让患者平卧30 min，然后再按左、右侧卧位、俯卧位、立位和头低足高的顺序进行。这样可以保证药物充分接触膀胱的每一个部位。每次轮换的频率为15 min。然后在2 h后自动排空膀胱。灌注每周进行1次，在6 周以后改为每月1次，然后持续进行两年。两组患者的灌注治疗相同，但是观察组患者进行优质的护理干预措施，对照组患者进行常规的护理措施。然后在治疗过程中和治疗以后的随访期间的患者情况进行比较分析。

1.3 优质护理措施

①心理护理，首先要对患者讲解关于膀胱灌注化疗的各项注意事项、必要性和优势。让患者轻松接受化疗，解除患者的思想顾虑。以最佳的状态来接受治疗并持续下去。②提前告知患者在治疗前的注意事项，而且要注意在进行药物灌注时保护患者的隐私，由于涉及到隐私部位，所以在进行治疗时要有遮挡，让患者可以坦然接受。在患者治疗以前，要嘱咐患者少饮水或者是不饮水，保证药物治疗的最佳浓度。一些老年患者在进行治疗时，要保护患者阴部皮肤和阴茎，因为化疗药物对此有刺激性。要是在注射药物时不慎撒到皮肤上时，应当立即拿清水冲洗。选择合适的导尿管，在插管的时候要动作轻，注意保护患者的尿道粘膜。③在灌注治疗以后，因为这类药物有一定的毒性，所以为了防止产生药物性膀胱炎、尿道炎等要让患者及时排出药物。④对患者的饮食护理，要嘱咐患者多食用蛋白含量高，热量及维生素高的食物，切忌不能吸烟和饮酒，并且要进行适量的运动，这样有助于增强患者的抵抗力。⑤嘱咐患者要多饮水，常排尿，不要憋尿。而且要定时来医院复查，及时了解疾病的情况。⑥并发症的护理，对于有膀胱刺激征的患者要应用抗生素，延长灌注的间歇时间，可以减轻这种症状，要是有尿道阻塞或是排尿不畅的患者，可以在灌注以后保留导尿管来帮助患者排尿。还有就是有白细胞降低的患者，要是情况不太严重可以给与口服升白细胞的药物，要是情况较为严重，要及时暂停化疗，采取一些必要的防止感染的措施。

1.4 统计方法

所有数据资料都采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

两组患者中都有发生不完全完成化疗的情况，两组患者完成全部化疗的比例之间有差异，观察组高于对照组，经统计学检验差异有统计学意义（P<0.05）。而且化疗期间的不良反应情况观察组低于对照组。见表1。在患者的两年随访观察期内，患者复查B超和膀胱镜的检查。

表1 两组膀胱癌患者的灌注化疗的临床效果的比较

3 讨论

膀胱癌这种疾病越来越受到临床医生的关注，因为其发病率已经成为泌尿科肿瘤的发病率中最高的，而其中有75%的患者膀胱癌类型为膀胱浅表肿瘤[3]。而在术后进行膀胱灌注的化疗手段对于预防膀胱癌的复发有非常好的疗效，尤其是对于这种浅表型的肿瘤。一般现在临床上常常是在膀胱癌术后再按患者的基本情况来制定一套适合患者本人的化疗手段，这种治疗的方法就是通过导尿管把药物注射入膀胱内，然后让患者在规定时间内变换体位来使药物可以充分与病变部位接触，以达到治疗的目的。这种疗法由于是局部用药，不经过肝肠循环，所以也就不会产生全身性的毒副反应。而且由于药物可以以适宜的浓度直接接触病变处，所以效果很好。虽然这种治疗效果好，但是这就需要以优质的护理干预手段作为辅助，因为一般患有癌症的患者大多数都会有或多或少的心理问题出现，例如对癌的恐惧、焦虑、抑郁、悲观等。再加上这种灌注治疗时间非常漫长，很多患者都不能坚持完成。而这些可以由优质的护理来帮助减少其发生率。所以该组试验中我们对观察组患者施以优质的护理干预手段，护理人员在患者来院治疗时即给患者进行了健康教育，让患者了解他们所患疾病的情况，治疗方法，嘱咐他们只有积极配合医生的治疗，遵从医生的嘱咐才能够尽快的康复。消除患者的各种心理问题，让患者以一种轻松的心态来接受漫长的化疗。除了患者由于对癌症的恐惧而出现的心理问题外，还有就是治疗过程中的心理负担，由于此病在化疗时要经导尿管来注射药物，会涉及到患者的隐私，所以注意保护患者的隐私是十分必要的，减轻患者的心理负担。在进行操作时护理人员也要严格按照无菌的规则来操作，避免给患者造成泌尿系统的感染。除此之外，还对患者进行生活上的护理指导、治疗后注意事项的指导等。而对照组患者则给与其常规的护理，最后两组患者的依从性有非常大的差别。而全部完成化疗计划的患者人数之间两组也有差异，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，实施有效的优质的护理干预手段，不仅可以使得患者在治疗癌症方面的临床效果显著，而且可以增加护患之间的沟通，减少护患、医患之间的矛盾，从而减少不必要的矛盾和冲突，为科室甚至是医院赢得了良好的口碑。因此说，对于这种灌注化疗的病人实施优质的护理是非常必要的，而且这种方法也非常值得在临床应用。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:502

[2]宋晓东,周四维,叶章群,等.膀胱灌注黏膜粘附化疗药物HPCMMC 预防肿瘤复发的疗效观察[J].临床外科杂志,2005（13）:489.

[3]张翠玉.膀胱癌术后吡柔比星膀胱内灌注的方法和护理[J].实用临床医药,2008,4(5):2.