贺丽萍

营口经济技术开发区中心医院消化内科，辽宁营口 115007

重症急性胰腺炎是临床常见的危急重症，病情极为凶险，起病急骤，且病情发展迅速，如果能够及时有效的空子症状，此类患者的病死会增高。在重症急性胰腺炎的早期患者主要表现为全身炎症反应综合征，而全身炎症反应综合征可导致多器官功能衰竭。乌司他丁是糖尿白水解酶抑制剂。研究表明，乌司他丁能够抑制炎性介质释放，有助于减少炎症反应。为探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎患者预后和动脉血乳酸水平的影响，该研究选择该院2010年3月—2012年3月期间收治的重症急性胰腺炎患者，观察乌司他丁的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例重症急性胰腺炎患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准，所选患者根据数字法随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者26例，男19例，女7例，年龄最小为32岁，最大为50岁，平均年龄为（37.1±4.3）岁；上述患者均在发病后的24 h 内入院治疗，均经影像学相关检查提示为重症急性胰腺炎。对照组患者26例，男18例，女8例，年龄最小为33岁，最大为49岁，平均年龄为（38.9±3.7）岁；上述患者均在发病后的24 h 内入院治疗，均经影像学相关检查提示为重症急性胰腺炎。

1.2 方法

观察组和对照组者入院后给予禁饮食、持续维持减压、补液等处理，同时监测患者生命体征改变情况，给予镇痛处理，对水电解质紊乱及酸碱失衡进行对症处理，给予有效的抗生素防治感染，实施营养支持。对照组患者没有给予乌司他丁而采用上述常规处理，观察组给予给予乌司他丁静脉滴注，每次滴注剂量为20 万U，每天静脉滴注2次，连续应用10 d。治疗过程中观察重症急性胰腺炎症状改善情况。

1.3 观察指标

患者入院治疗前进行动脉血乳酸水平检测，入院后治疗期间，每天检测患者动脉血乳酸水平，观察血乳酸水平在治疗期间的改变情况，比较观察组和对照组治疗期间血乳酸水平。动脉血乳酸的参考值为0.5～2.2 mmol/L。

1.4 疗效评定

根据患者临床症状、体征、实验室检查、CT检查结果改善情况评定疗效。治疗10 d 患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状消失；腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征消失；实验室检查中的尿淀粉酶、血钙等水平恢复到正常范围，CT 提示胰周渗出基本消失、胰腺大致轮廓清楚，疗效评定为治愈。患者治疗14 d，上述患者症状、体征、实验室检查、CT检查中的3 项指标改善，疗效评定为有效；治疗14 d，上述症状、体征、实验室检查、CT检查中的2 项以上没有改善，为无效。

1.5 统计方法

采用SPSS14.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者动脉血乳酸水平测定结果[U1]

观察组治疗前血乳酸水平为（11.3±3.2）μg/L，治疗后血乳酸水平为（6.4±1.9）μg/L；对照组治疗前血乳酸水平为（11.4±2.6）μg/L，治疗后血乳酸水平为（8.1±1.3）μg/L；观察组治疗前血乳酸水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组治疗后血乳酸水平分别与该组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血乳酸水平与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者动脉血乳酸水平测定结果比较[μg/L，（±s）]

表1 两组患者动脉血乳酸水平测定结果比较[μg/L，（±s）]

组别治疗前治疗后观察组对照组11.3±3.2 11.4±2.6 6.4±1.9 8.1±1.3

2.2 两组患者治疗后的临床效果评定

观察组治疗后疗效评定为治愈13例 （治愈率为50.0%）、有效11例（有效率为42.3%）、无2 效例（无效率为7.7%）；对照组治疗后疗效评定为治愈7例（治愈率为26.9%）、有效12例（有效率为46.1%）、无效7例（无效率为17.0%）。观察组治愈率高于对照组，观察组无效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

重症急性胰腺炎是常见急腹症状，病情危急凶险，需要及时有效救治[1-2]。此类患者的并发症多，病死率高。胆石症、高脂血症等是导致重症急性胰腺炎发病的重要因素。重症急性胰腺炎患者早期胰腺组织可出现散在性的组织出血坏死，而后出现坏死区发生扩大融合，导致胰腺肿大，胰腺包膜尚完整，而后胰腺包膜破坏，整个胰腺发生出血坏死，可累及到胰腺周围组织。病变部位可局限在胰腺头部或者胰腺体部及尾部等，也可波及到整个胰腺组织。急性重症胰腺炎不但影响到消化系统，同时也可影响到心血管系统、呼吸系统等。在急性重症胰腺炎中，因为大量胰液分泌，而不能顺利排出，导致无活性的胰酶被激活，对自体的胰腺及周围组织有消化作用，产生一系列的神经及体液方面改变，导致机体出现全身炎症反应综合征，在一定程度下，全身炎症反应综合对机体产生保护作用，但是全身炎症反应过于强烈，可对机体造成损伤。乳酸能够反应机体的细胞水平的无氧代谢，但细胞严重缺氧时，乳酸水平会升高，当水平升高而肝不能代谢时，加重炎症反应[3-4]。乌司他丁是从人尿中提取的糖蛋白，能够抑制淀粉酶、胰蛋白酶、淀粉酶等重要酶类，能够稳定溶酶体膜，抑制炎症介质释放，改善机体的微循环，对内脏器官有一定的保护作用[5-6]。在该研究中，观察组给予乌司他丁治疗后，观察组患者血乳酸水平显著低于对照组，提示乌司他丁能够有效降低急性重症胰腺炎患者的血乳酸水平，而血乳酸水平降低，有助于降低患者机体的炎症反应，改善患者的炎症反应所引起的的相关临床症状，所以急性重症胰腺炎患者给予乌司他丁治疗有助于提高此类患者的治疗效果，而观察组治疗后的治愈率高于对照组，进一步提示乌司他丁在急性胰腺炎中的应用效果是可信的。所以乌司他丁能够显著降低重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平，提高临床治疗效果，值得借鉴。

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[3]唐蕤.乌司他丁与施他宁联合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].湘南学院学报,2006,8(1):50-51.

[4]李大亮，蒋劲柏，刘健，等.乌司他丁联合大黄对重症急性胰腺炎患者急性肾损伤的保护作用[J].浙江临床医学，2012，14(7):852-854.

[5]路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120例疗效分析[J].当代医学，2010,1（62）：140-141.

[6]刁孟元，何 超，单红卫，等.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的系统评价[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19(2):73-78.