赫震寰 王 敏

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

目前，再灌注治疗是治疗对ST 段抬高型急性心肌梗死的最佳方式，再灌注包括直接经皮冠状动脉介入(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG) 以及与静脉溶栓。但我国现阶段一般的基层医院不具备再灌注治疗的能力，而且大部分患者由于经济条件所限，也无法承担PCI、CABG 治疗的高额费用。所以针对基层医院的普通患者，需要给出一个适合的治疗方法。为探讨瑞替普酶(rPA) 溶栓治疗ST 段抬高型急性心肌梗死(STEMI) 的临床疗效及安全性，该研究对该院2010年1月—2012年12月收治的符合溶栓治疗的STEMI患者84例，分别使用瑞替普酶和尿激酶进行溶栓治疗，对两种方式的结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的符合溶栓治疗的STEMI患者84例，将患者随机分为两组，每组42例分别为瑞替普酶组和尿激酶组，两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、发病至溶栓时间、梗死部位差异无统计学意义，见表1。

1.2 病例入选标准

①性别不限，年龄不超过75岁。②发病时间不超过8 h。③连续胸痛时间超过30 min，心电图ST 段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV。④患者无溶栓禁忌证，治疗方式通知家属并由家属签字同意。

1.3 病例排除标准

①患者年龄超过5岁;②血压过高，且在规定时间内无法降至150/90 mmHg;③患者或家属不同意药物溶栓治疗。

1.4 方法

1.4.1 药品规格 瑞替普酶组：注射用瑞替普酶（5 MU/支），尿激酶组：尿激酶（50 万U / 支）。

1.4.2 给药方法 瑞替普酶组:2 支注射用瑞替普酶融合10 mL 注射用水进行静脉注射，0.5 h后再注射1次。尿激酶组:3 支尿激酶溶解到100 mL 生理盐水中进行静滴，30 min 内完成。所有患者溶栓前开始服用阿司匹林首剂和氯吡格雷首剂各300 mg，住院期间每天服用阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，出院后需长期服用阿司匹林，服用氯吡格雷1个月后视情况决定是否继续服用。两组患者每12 h 进行1次低分子肝素钙（5 000 U）的皮下注射，连续7 d，根据患者情况予以用药和护理，如：止痛、吸氧、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及其他汀类药物。

1.5 观察内容

溶栓的临床再通指标:①胸痛自溶栓后2 h 内缓解;②最显著抬高的ST 段在溶栓后2 h 内回降≥50%;③溶栓后2 h 内出现短暂再灌注心律失常;④CK － MB 峰值前移至14 h 内。符合指标4 项中2 项或以上者考虑再通，但第1项与第3项组合不能判定为再通。分别记录60 min 和120 min 符合临床再通指标患者的再通率。并发各种出血的发生率。复合终点事件:30 d 再梗、心源性休克、心力衰竭发生率和2周内死亡率。

2 结果

2.1 再通率

溶栓后60 min 再通率:瑞替普酶组83.3%(35/42)，尿激酶组50.0%(21/42)；120 min再通率:瑞替普酶组88.1%(37/42)，尿激酶组66.7%(28/42)。并发出血情况：瑞替普酶组7.1%(3/42)，尿激酶组4.8%(2/42)，见表2。

表1 两组患者基本情况对比

表2 两组溶栓并发出血情况

2.2 复合终点事件

30 d 再梗、心源性休克、心力衰竭发生率和2周内死亡率瑞替普酶组4.8%(2/42)，尿激酶组24.0%(10/42)，见表3。

表3 复合终点事件

3 讨论

该研究结果显示:溶栓后60 min 和120 min时的再通率瑞替普酶组高于尿激酶组；并发出血情况两组差别不大；30d 再梗、心源性休克、心力衰竭发生率和2周内死亡率瑞替普酶组相比尿激酶组要低。瑞替普酶属于第三代溶栓药物，此药应用基因工程，延长血浆的半衰期并能够更好的实现选择性溶栓，有效地减少了不良反应，提高药物是使用安全性，用药方式采用静脉推注，操作方便。因此，与第一代的溶栓药物尿激酶相比，无论是药理还是临床效果，瑞替普酶都要明显优于尿激酶。由于客观条件的限制，目前我国大部分基层医院不具备CABG 和PCI 的资质和条件，另外CABG 和PCI 的治疗费用很高，导致大部分患者无法承担。通过本次研究，瑞替普酶溶栓治疗STEMI，再灌注率高、并发症少、使用安全、复合终点事件发生率低，疗效相比尿激酶也要显著很多。因此，在不具备CABG或PCI 治疗条件的情况下，使用瑞替普酶溶栓的治疗方法，疗效和安全方面相对较高，是基层医院和经济能力一般的患者不错的选择。

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