刘直星 陈淡峰

广东普宁市人民医院，广东普宁 535100

膝骨关节炎是常见的老年慢性病，以膝关节疼痛和活动障碍为主要临床表现[1]。膝骨关节炎若不及时有效治疗可能导致身体残疾，严重影响生活质量，增加社会负担。目前，传统治疗膝骨关节炎的方式主要有消炎止痛药物、关节腔内注射透明质酸钠以及针刀治疗等方式，上述治疗方法在实际应用中各有利弊，不能完全发挥有效作用。为探讨针刀、关节腔注射联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎的疗效，该院2010年6月—2013年6月间对60例膝骨关节炎患者采用针刀、关节腔注射和双醋瑞因三联治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例膝骨关节炎患者作为观察对象，其中男46例，女74例，年龄45～80岁，观察组年龄（56.7±5.4）岁，对照组年龄（56.9±5.3）岁，观察组病程（3.2±1.4）年，对照组病程（3.0±1.7）年，发病部位双膝31例，左膝42例，右膝47例。入选标准：符合1995年美国风湿病学会膝骨关节炎诊断标准；年龄≥45岁；近1个月内大多时间膝痛；晨僵≤30 min；经X线检查，排除类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎和感染性关节炎者；排除严重心肝肺肾器官病变者；排除接受其它治疗者；患者均知情同意。随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例，见表1。

表1 两组患者基线特征比较

1.2 方法

对照组采用二联法治疗 （扶他林乳胶剂联合关节腔注射）：①关节腔注射透明质酸钠：关节腔内注射透明质酸钠（商品名：施沛特；厂家：博士伦福瑞达制药；规格：2 mL:20 mg），选择髌韧带内侧或者外侧关节腔进行穿刺，针尖沿膝关节中上方斜向刺入，回抽无血则注入透明质酸钠。1次/周，4次为1个疗程。②局部外用扶他林乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳膏；厂家：北京诺华制药；规格：20 mg/支）：关节腔注射后第2天用扶他林乳胶剂每次3 mL 搽于患处，摩擦至局部发热为度，3次/d，4 周为1个疗程。观察组采用三联法治疗（针刀、关节腔注射和双醋瑞因）：①小针刀松解：用1%利多卡因5 mL，曲安奈德20 mg。常规消毒后，在腺关节周围痛点用l%利多卡因3 mL 局部麻醉，深入达骨面。患者出现酸胀后，用小针刀先作纵形剥离，然后再作横形剥离，刀下有松动感时，拔出小针刀。最后将剩余2 mL 利多卡因与曲安奈德20 mg 混合，注入痛点。纱布压迫针孔3 min，包扎针孔。嘱患者2 d 内针孔不进水。1次/1 周。3次为1个疗程。②针刀治疗2 d后关节腔内注射透明质酸钠，方法同对照组，以后每周1次。③口服双醋瑞因胶囊（商品名：安必丁胶囊；厂家：阿根廷TRB PHARMA S.A.；规格：50 mg×10）50 mg／次，2次/d，早晚饭后口服。连续服用4 周。所有患者治疗1个疗程。

1.3 判断和评估标准

疗效从以下4个层面进行评价：治愈：疼痛完全消失，关节活动正常；显效：症状大幅度改善，过劳时会复发；好转：症状减轻，关节活动受限；无效：症状没有改善。有效率是治愈、好转和无效患者的百分比。安全性评价观察以下不良反应的发生率：胃肠道反应、穿刺部位瘙痒[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0 统计软件对结果进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率为95.0%，显著高于对照组83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三联法治疗膝骨关节炎显著改善症状，疗效更优，见表2。

表2 术中情况比较[n(%)]

2.2 安全性评价

观察组胃肠不适、腹泻、上腹疼痛和穿刺部位瘙痒等不良反应的发生率为11.7%，低于对照组16.7%，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示三联法治疗膝骨关节炎不会增加不良反应，安全性良好，见表3。

表3 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

膝骨关节炎是全球性风湿疾病，高发于老年患者,在年龄超过60岁的人群中，男性和女性膝骨关节炎症状出现率分别高达9.6%和18.0%[3]。大多数膝骨关节炎患者活动受限，部分患者无法自主完成日常活动。膝骨关节炎的主要病理特征是关节软骨退行性变，导致软骨基质蛋白多糖生物合成和分解功能异常，进而使软骨细胞无法合成具有长链结构的正常的透明质酸钠和聚氨基葡萄糖，短链蛋白多糖聚合物容易逸出胶原网状结构，导致局部关节软骨软化、弹性下降或丧失、结构破坏等[4]。目前用于治疗膝骨关节炎的传统疗法各具利弊。

小针刀是一种基于中西医理论、辨病、辨证治疗的方式。其原理是传统中医针刺和现代医学神经传导的结合。小针刀既通过针刺经络发挥功效，又可沿神经传导和体液调节发挥作用，达到缓解肌肉和韧带痉挛，松懈软组织粘连，缓解疼痛的作用。配置的混合药物也具有止痛、通络和消炎的作用，在针刀的同时注射，不仅便于操作，还能减少创伤。透明质酸钠是关节滑液的主要成份，也是软骨基质的成份之一，具有减少组织摩擦、润滑的作用，还具有弹性功能，缓冲应力作用于软骨。将透明质酸钠注入关节腔内，可以补充患者原来丢失的透明质酸钠，有效改善炎症反应，增加润滑功能和关节液的黏稠性，促进关节软骨愈合甚至再生，缓解疼痛症状，提高活动度。该治疗方式广泛运用于临床，有效率是60%～80%，可维持8～12个月[5]。双醋瑞因是治疗膝骨关节炎的特异性药物。双醋瑞因能够有效抑制代谢异常的细胞因子，从而抑制炎症反应，干扰蛋白酶的代谢反应，从而刺激形成软骨基质物，修复和重塑软骨。由此可见，双醋瑞因不仅能够消炎止痛，还能重塑软骨结构。此外，双醋瑞因不影响前列腺素合成，从而能够避免胃十二指肠不良反应，耐受性和安全性高。

该研究纳入60例患者，予以上述3种方式联合治疗。结果表明，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组胃肠不适、腹泻、上腹疼痛和穿刺部位瘙痒等不良反应的发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明针刀、关节腔注射和双醋瑞因联合治疗膝骨关节炎全面改善疼痛、活动受限等症状，疗效确切，耐受性好，安全性高。该研究显示，上述3种治疗方式联合，是不同原理的治疗方式的有效融合，起到相互促进的作用。双醋瑞因保护软骨、抗炎镇痛，降低关节腔内的炎症环境，利于透明质酸钠长时间存在，不被降解或稀释，持久发挥效能，且小针刀作用直接，提高疗效。因此，针刀、关节腔注射和双醋瑞因三者联合是一种有效治疗膝骨关节炎的手段，疗效确切，耐受性好，安全性高，值得临床推广。

[1]程园园,刘健,万磊,等.基于B、T淋巴细胞衰减因子探讨膝骨关节炎患者肺功能变化的机制及相关性分析[J].中华微生物学和免疫学杂志,2012,32(12):1066-1070.

[2]叶华,左晓霞,古洁若,等.氟比洛芬巴布膏治疗膝骨关节炎疼痛的全国多中心随机开放阳性药对照临床研究[J].中华风湿病学杂志,2012,16(9):606-610.

[3]宋雄英,李雪峰,刘春阳,等.长辛店地区6O岁及以上人群膝原发性骨关节炎患病率调查及影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2011,30(2):172-174.

[4]姜军,任中华,吕厚山,等.腰椎退行性病变与原发性膝关节骨关节炎发病的关系[J].中华医学杂志,2010,90(7):466-468.

[5]张家永,郭进.双醋瑞因联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(22):7417-7418.