胡 牮

昆山市第四人民医院，江苏昆山 215331

桡骨远端骨折在临床上是指距离桡腕关节的关节面3 cm之内的骨折，此部分在解剖学上属于解剖的薄弱部位，尤其是对于骨质疏松患者来说，此部位更容易发生骨折。桡骨远端骨折类型比较常见，约占全部骨折总数的1/6 左右，由于腕关节比较灵活，日常生活中承载了较多的活动任务[1-2]，因此，桡骨远端骨折后患者生活会受到较大的影响，为了探讨石膏外固定方法和锁定加压钢板治疗方法对骨质疏松型桡骨远端骨折患者的临床治疗效果，该研究回顾性分析了该院2011年1月—2012年10月间收治的40例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究资料对象来自于在该院治疗的骨质疏松型桡骨远端骨折患者40例资料，其中包括男30例，女10例，年龄范围为22～45岁，平均年龄为（33.1±10.2）岁，统计资料入选标准：所有患者经X线检测，结果确诊为桡骨远端骨折患者，其中有22例为交通事故致伤，有10例为暴力致伤，另外由3例摔伤和5例坠落伤。患者均知情并且同意参与本研究的随访调研工作。统计资料排除标准：排除精神病患者，排除内脏器官（肝脏、肾脏等）有衰竭现象患者或者其他对手术耐受性较差患者。分组方法：40例患者随机分为观察组（锁定加压钢板治疗）与对照组（石膏外固定治疗）两组。两组患者一般病例资料（平均年龄和致伤因素等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组骨质疏松型桡骨远端骨折患者在不同疗法后的疗效结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者选择常规石膏外固定方法进行治疗：患者麻醉后性手法复位手术，X线检测结果显示复位满意时缝合后用石膏进行外固定，术后患者遵照医嘱进行常规功能训练。观察组患者选择锁定加压钢板方法进行治疗，患者手术前8 h 禁饮食，术前麻醉后，在腕掌侧横纹向近端延伸约6 cm 左右处取手术纵形切口，在充分保护患者神经和血管的情况下进行逐层剥离切开，切开后暴露出患者的前方肌，首先对骨折部位用克氏针固定住，通过透视机看到对骨折部位的复位合理后用螺钉锁定加压钢板，用浓度分数为0.9%生理盐水充分冲洗后修复前方肌。

1.3 统计指标

患者手术治疗后，分别在3个月时和1年时进行X线检测，记录骨折恢复情况（通过Ulnar tilt值，Palmar tilt值和Radial height值指标来反映）。

1.4 统计方法

选择SPSS19.0 统计学软件包对数据进行统计学分析，独立样本计量资料的组间比较方法选择t 检验，以0.05 为检验标准，双边检验方法比较组间疗效差异性。

2 结果

观察组患者治疗后3个月时，ulnar tilt 平均值为 （8.3±1.8）度，palmar tilt 平均值为 （15.2±3.6） 度和radial height 平均值为（9.2±2.6）mm，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在治疗后1年时的统计指标也具有类似规律，见表1。

表1 两组患者疗效结果对比(±s)

表1 两组患者疗效结果对比(±s)

注：3个月时和1年时，观察组各项统计指标明显优于对照组 （P<0.05）；而观察组3个月时和1年时统计指标差异无统计学意义 （P>0.05），对照组也具有类似的统计学结果。

组别组别ulnar tilt值（°）palmar tilt值（°）radial height值（mm）3个月1年观察组对照组观察组对照组8.3±1.8 6.2±1.4 9.1±2.2 6.6±1.7 15.2±3.6 11.1±2.8 15.8±4.2 11.3±2.9 9.2±2.6 7.4±2.2 10.4±2.9 7.5±2.1

3 讨论

由该研究数据统计结果中可以看出：观察组患者通过锁定加压钢板治疗后，X线的相关检测指标比使用石膏外固定方法的对照组更优秀，由此可以推断出锁定加压钢板方法治疗骨质疏松型桡骨远端骨折患者具有更优秀的临床效果。但是1年时，两组患者的X线相关指标与3个月时的统计结果差异无统计学意义（P>0.05），由此可以推断出，两组患者骨折手术治疗后再3个月时就已经基本恢复至最佳状态。

锁定加压钢板治疗手术的实质是内固定手术方法，而石膏外固定手术实质是内固定手术，患者治疗后均需要进行一段时间的功能训练：功能训练时间一般固定6周，在这6 周期间得一直要做股四头肌锻炼，这样能明显减少肌肉萎缩。拆除石膏后先不能完全负重，这时开始膝关节功能锻炼。因为术后6 周期间是骨折愈合最快也是最关键的时期，所以尽量减少引起骨折端即使微动的因素。石膏外固定的方法由于手术固定不牢靠，桥接固定，或者骨圆针髓内固定，或者某些踝关节骨折固定，再或者因手术难度大，手术材料限制导致的手术固定不牢靠，这些需要石膏或者支具外固定[3-4]。但锁定加压钢板从内部固定骨折部位，具有更好的固定效果，与传统的石膏外固定方法相比，具有更优秀的临床效果。

最后值得一提是应该合理选择锁定加压钢板疗法中钢板长度[5-6]，一些错误的观点认为：钢板长度越小，患者需要进行剥离的组织越小，其软组织的创伤就越小，但是对于锁定加压钢板疗法来说，钢板的使用并没有同时伴随软组织的损伤，对钢板长度的选择唯一需要考虑的是生物力学方面的需要，实施锁定钢板内固定时，理想的钢板长度是由固定螺钉的密度和钢板的跨越宽度决定的。

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[3]严松鹤,胡钢,蔡建平，等.无创调节式夹板托支架治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].南京中医药大学学报,2013,29(3):217-219.

[4]杨琳.经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):155-156.

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