陈 洁 李秀玲 王 培 卢 莹 赵 纯 张 娟 苏 雁 张军强 凌秀凤

南京市妇幼保健院生殖中心，江苏南京 210000

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。分为原发性不孕及继发性不孕。在导致不孕的各种原因中，输卵管因素最为常见[1]。其中，产后感染、盆腔炎、异位妊娠是输卵管不孕的主要危险因素[2]。该研究分析2012年1—12月该院不孕门诊的75例不孕症患者，旨在分析其发生原因，为预防和减少不孕症的发生，保障孕龄妇女生殖健康提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院生殖中心门诊就诊的75例年龄在21～31岁之间的，明确为输卵管因素导致不孕的女性患者。进行统计分析，了解其发生输卵管阻塞的病因。以上病例均为男方精液常规正常、卵巢排卵功能正常、子宫内膜正常，不孕年限均≥2年等女性患者。

1.2 诊断依据

不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症，包括原发性不孕及继发性不孕症，原发性不孕症是指结婚两年，夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕，继发不孕症是指既往曾有妊娠史，后夫妇同居，性生活正常，未避孕两年，未孕患者。输卵管性不孕诊断标准：通过输卵管碘油造影、输卵管通液、腹腔镜检查等输卵管通畅实验证明输卵管不通的不孕症患者。

1.3 样本分组标准

根据不孕症患者是否有妊娠史分为原发性不孕及继发性不孕。

1.4 观察指标

病因通过仔细询问其病史，尤其是流产史、妇科手术史、急性盆腔炎病史、结核病史、异位妊娠史等，并予以详细的体格检查及妇科检查，常规白带检查、宫颈刮片等，将引起输卵管性不孕的原因分为8 组进行分析。

1.5 病情及治疗判断依据

所有病例病史均≥2年。

急性盆腔炎病史：既往有恶寒、发热、腹痛或腰痛3个主要症状，妇科检查附件压痛（+），经抗炎治疗后可好转。

反复阴道炎：反复多次白带常规提示细菌或霉菌或滴虫感染等病史。

异位妊娠史：经手术或药物保守治疗的，明确宫外孕病史者。

急慢性宫颈炎病史：主要为白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒等症状，伴有腰酸、下腹部坠痛及性交后出血等症状。妇科检查：见宫颈充血、水肿、糜烂，有黏液脓性分泌物自宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、黏膜外翻，宫颈触痛，且常有接触性出血。宫颈刮片提示炎症反应。

1.6 样本筛选

所有样本排除染色体异常、排卵障碍、先天发育异常及配偶精液异常。

2 结果

统计结果显示：在所有75例样本中，有45例有人工流产史，15例药物流产史，21例有急性盆腔炎病史，反复阴道炎病史者有35例，其中27例原发不孕，8例继发不孕。异位妊娠史5例，急慢性宫颈炎病史者共12例，5例原发不孕，7例继发性不孕，1例结核病史。见表1。

表1 各病史统计结果

3 讨论

输卵管性不孕的病因很多，其中，细菌上行感染、盆腔慢性炎症是导致输卵管性不孕的主要原因。在该研究统计中，输卵管堵塞导致不孕的75例样本中，有45例（60%）有人工流产史，15例（20%）有药物流产史，可见流产史是导致细菌上行感染、盆腔炎的重要原因之一。21例有急性盆腔炎病史，询问病史，均发生在人工流产或药物流产之后。反复阴道炎者有27例发生原发不孕，8例发生继发不孕。可见，在输卵管性不孕的原因之中，人工流产及药物流产占主要地位，且可能直接导致急性盆腔炎的发生。反复阴道炎也可导致细菌上行感染，间接导致输卵管堵塞。

目前随着人们观念的改变，未婚怀孕的女性逐渐增加。人工流产术通过阴道、宫颈进入宫腔时，阴道和宫颈受到不同程度的损伤，阴道壁和宫颈管的条件致病菌繁殖，导致宫腔感染和输卵管炎症，最终导致输卵管堵塞[3]。也有很多年轻女性，不重视人流或药流术后的休养，子宫复旧不良，阴道流血时间延长，也可导致细菌上行感染，容易发展成为急性盆腔炎，或迁延为慢性盆腔炎，导致输卵管炎性粘连、积水、堵塞[4]。邓根香等通过对初次人流及再次人流患者的对比发现，初次人流者，生殖系统感染病原体以支原体、衣原体居多，再次人流，则细菌、病毒感染逐渐增加[5]。解脲支原体是与不孕症密切相关的，有统计表示：不孕症患者中，解脲支原体的感染率超过60%[6]。支原体感染会造成输卵管炎症和输卵管疤痕的形成，影响输卵管功能[7]。多次人流后，内膜损伤加重，加之细菌、病毒感染增加，慢性炎症长期存在，可出现输卵管积水、炎性粘连等。

在该次统计的病例中，反复阴道感染也是跟输卵管性不孕密切相关的。该次统计的75例不孕症患者中，有35例反复阴道炎病史，故考虑反复阴道炎也可导致不孕。其原因可能为：育龄女性和其他年龄段女性相比，阴道内衣原体、支原体的感染率要高于其他年龄段[8]，而这两种病原体是盆腔炎的重要致病因素[9]。反复发生的阴道炎，合并盆腔感染的可能性大大增加，输卵管堵塞的发生率也相应增加。反复阴道炎也可能导致宫颈炎发生，改变宫颈粘液性状，阻碍精子通过。

对于育龄妇女，如何减少不孕症的发生，比治疗不孕症更具有重大意义。日常门诊工作中，临床医生应该进一步做好健康指导工作，结合社区医院，让更多的女性了解如何避免意外怀孕，如何科学规范地治疗妇科感染。

总之，人工流产及药物流产以及反复阴道感染是与输卵管性不孕密切相关的，这就要求我们做好相关知识宣教，规范治疗，尽量减少这些情况的发生，降低不孕症的发生率。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：394.

[2]黄薇，罗志香，陈文静，等.输卵管性不孕的主要危险因素探讨—Logistic 分析[J].四川大学学报，2003,34（1）：178-179.

[3]唐玲.流产后致继发不孕369例临床分析[J].西部医学，2009,1（21）：64-65.

[4]徐玉梅.人工流产致不孕的原因分析与健康教育[J].医药论坛杂志，2011,28（9）：25-26.

[5]邓根香，陆华.初次与再次人流后生殖系统感染病原菌分析[J].海南医学院学报，2012,18（1）：85-87.

[6]王芬，何文娟，周红.不孕症患者的解脲支原体和人型支原体感染率分析[J].中国妇产科临床杂志，2012,13（1）：59-60.

[7]邓超干，沈燕珍，林小丹，等.女性不孕与支原体及衣原体感染和抗精子抗体相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2005（13）:122-123.

[8]易定化，陈立.1600例阴道炎的病原菌分析[J].检验医学与临床，2010，7（13）：1311-1312.

[9]黄健玲，沈碧琼，陈曲波，等.168例盆腔炎患者宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染结果分析[J].中国皮肤性病学杂志，2000,14（4）：253-254.