侯国军 金铁雄 董秀哲 吴文元

延边大学附属医院泌尿外科,吉林延吉 133000

自Gagner 于1992年[1]对嗜铬细胞瘤患者成功利用腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除治疗以来，腹腔镜手术在肾上腺肿瘤中应用日益广泛。如今腹腔镜手术已成为肾上腺肿瘤治疗中首选手术方式[2]。相较于传统开放手术，腹腔镜手术可为术者提供多角度、多方位视野，大幅降低手术创伤，操作更为精准[3]。为探讨分析腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤中临床效果，该研究选取2010年3月—2013年6月肾上腺肿瘤患者46例，根据手术方式不同分为两组，对照组20例行传统开放手术，观察组26例行腹腔镜手术，其中观察组成效更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治肾上腺肿瘤患者46例，所有患者均根据影像学检查确诊为肾上腺肿瘤。其中男26例，女20例，患者年龄为19～72岁，平均为（37.9±8.7）岁；肿瘤直径为1.4～5.5 cm，平均直径为（3.8±1.1）cm；肿瘤分布位置：左侧31例，右侧14例，双侧2例，均为单发性肿瘤。功能性肿瘤35例，其中腺瘤21例，醛固酮瘤5例，嗜铬细胞瘤4例，皮质醇腺瘤5例；无功能肿瘤11例，病理学上为重度皮质增生2例，腺瘤9例。术前根据肿瘤无侵犯、浸润现象，术后根据病理检查结果判断所有患者肾上腺肿瘤均为良性肿瘤。根据手术方式不同将46例患者分为两组，对照组20例，观察组26例。

1.2 方法

对照组行传统开放手术，观察组行腹腔镜手术：对醛固酮腺瘤患者给予安体舒通及补钾等治疗，对水电解质平衡加以维持；对于嗜铬细胞瘤患者在术前2周给予酚苄明口服，心率＞100次/min 者给予美托洛尔口服，血压尽量控制在160/100 mmHg 以下，术前3 d 给予有效扩容治疗，所有患者均进行气管插管并给予全麻处理，取健侧卧位并将腰部抬高。根据患者肿瘤大小，12 肋下腋后线处作2 cm 切口，利用血管钳对肌层和腰背筋膜加以缓慢分离，进至后腹腔中，将自制的扩张型空气囊纳入其中，构建有?效腹膜后空隙，在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2 cm 及腋前线肋缘下穿刺2个Trocar，12 肋下切口放置第3个Trocar。将二氧化碳注入建立气腹，将腹腔镜置入其中观察后腹腔情况，自上而下清理腹膜外脂肪，显露Gerota 筋膜，可见腹膜返折等重要解剖标志，沿腹膜返折切开Gerota 筋膜，上至膈下，下至髂窝上缘水平，于前层肾周筋膜和肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙作为第一分离层面，期间可见白色网状组织，向内侧分离直至显露肾上腺及肿瘤前表面，于肾脏外上方肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之间作为第二分离层面，向上分离至与第一层面会合，向内分离至肾上极内侧，分离肾上腺外侧面及得到更大操作空间，切开肾上极处脂肪囊，暴露肾上极，于肾上极表面与肾上腺底部之间作为第三分离层面，充分显露肾上腺及肿瘤后，用Hem-o-lok 沿肿瘤边缘夹闭正常肾上腺组织，并离断切除肾上腺上极与膈下连接组织，完整切除肿瘤，切除完成后立即进行止血并进行腹膜后引流管放置，对切口进行缝合处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术中输血量、出血量，手术用时、术后引流量、并发症发生情况及住院时间。

1.4 统计方法

利用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）形式表示，进行t 检验；计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 各项手术指标对比

治疗完成后，观察组术中输血量、出血量、术后引流量均显著少于对照组，手术用时、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术指标对比（±s）

表1 两组患者各项手术指标对比（±s）

组别手术用时（min）术中输血量（mL）术中出血量（mL）术后引流量（mL）住院时间（d）对照组观察组153.4±16.8 101.2±12.7 211.6±24.5-198.5±36.4 90.7±32.5 99.4±30.7 68.7±22.4 11.8±2.1 7.8±1.6

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对照组3例患者出现不良反应，不良反应发生率为15.00%，其中1例患者出现尿漏，1例患者出现周围脏器损伤，1例患者出现腹膜后血肿；观察组有1例患者出现尿漏，不良反应发生率为3.85%。对比可知，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肾上腺是人体重要内分泌器官，由内层髓质和外层皮质构成，所处位置较为特殊且功能复杂，和肾脏具有密切联系。肾上腺良性肿瘤包括肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤、无功能腺瘤与醛固酮腺瘤等。患者一旦出现肾上腺肿瘤，则机体中激素水平会陷入紊乱状态，促使人体中内分泌异常、电解质平衡失稳及血压非正常升高等现象发生。

肾上腺肿瘤传统治疗方法包括手术治疗与保守治疗，其中保守治疗往往无法实现理想效果，因此手术治疗方法应用较为广泛。肾上腺肿瘤大部分为良性肿瘤，利用手术切除即可彻底根治，具有确切疗效，但因肾上腺位置特殊，和肝脏、脾、胰等器官在解剖学上位置密切，且有丰富的周围血管，若手术操作不当则会引发周围脏器受损，导致急性大量出血，因此手术治疗具有较高风险[4]。在手术中为取得良好术野，常需将手术切口扩大，导致术中有大量出血现象，术后大量引流，且患者住院时间相对较长。腹腔镜手术可对传统开放手术中存在的不足加以克服，经腹腔镜中优良成像与放大系统可获取术中清晰术野，保证术者可在狭小空间中展开精细切除手术操作，为术中对肿瘤进行精确定位提供有力保障。因此，腹腔镜手术在各种位置隐蔽肿瘤，尤其是肾上腺肿瘤治疗中可发挥重大作用。

在对肾上腺肿瘤治疗中应用腹腔镜手术进行治疗时，应对手术适应症予以准确把握，术前确保患者各项生命体征为正常状态，才可展开手术，同时患者取健侧卧位可将术野予以良好显露，促使手术安全性得以提高。另外，肾上腺质地脆弱，很容易出现术中撕裂现象，严重时还会导致肾静脉血管与下腔静脉血管破裂。因此，手术操作时应细心，防止手术器械对肾上腺造成直接损伤。

在该研究中，治疗完成后，观察组术中输血量、出血量、术后引流量均显著少于对照组，手术用时、住院时间显著短于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此可知，在肾上腺肿瘤治疗中，腹腔镜手术创伤小，术中出血量少，可大幅缩短患者手术用时及住院时间，有效降低不良反应发生率，值得在临床中推广。

[1]周利群，何睿.腹腔镜技术在肾上腺肿瘤中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012,17(2):86-88.

[2]丰钰.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合[J].山东医药,2012,52(34）：87-88.

[3]张俊,南小新,张欢.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗,2012,31(22):177-179.

[4]高敬峰,朱江宁,侯平英，等.腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术特点探讨[J].宁夏医学杂志,2012,34(12):1246-1247.