宋 哲 周玉波

四川省人民医院急救中心外科，四川成都 610072

重症急性胰腺炎发生过程中，其对患者的胃肠道功能造成不同程度的不良影响，对胃肠动力造成不同程度的影响，因此在疾病治疗的过程中应重视对患者胃肠功能状态的影响程度，另外，该类患者还存在明显的循环状态较差的情况，而血小板各项指标均是与之相关性密切的指标，因此患者上述指标的改善也是对患者预后影响较大的一个方面[1]。为研究观察前列地尔对重症急性胰腺炎患者多项血小板及胃肠激素指标的影响，该研究选取2011年7月—2013年4月期间该院前列地尔对重症急性胰腺炎患者多项血小板及胃肠激素指标的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行诊治的66例重症急性胰腺炎患者为研究对象，将66例患者随机分为对照组33例和观察组33例。对照组的33例患者中，男18例，女15例，年龄25～68（41.7±6.4）岁，病程3.5～45.0（16.3±1.8）h，其中胆源性20例，暴饮暴食致病者10例，其他原因致病3例。观察组的33例患者中，男19例，女14例，年龄24～69（41.9±6.2）岁，病程3.5～46.5（16.5±1.7）h，其中胆源性19例，暴饮暴食致病者10例，其他原因致病4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的患者按照常规的重症急性胰腺炎治疗方式进行干预，主要为给予患者禁饮食、胃肠减压、调节水电解质平衡及抗感染等治疗，同时助于针对患者的个性化症状体征进行针对性治疗，并给予。观察组在对照组的基础上加用前列地尔进行治疗，20 μg 前列地尔加入5%GS 中静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗10 d后进行评估比较，主要为将两组患者治疗前与治疗后第5天及第10天的血小板活化指标及参数、胃肠激素指标进行比较。

1.2.2 检测指标与方法 血小板活化指标的检测评估项目为PAF、PAC-1、CD62p 及CD63，其均采用MoFlo XDP型高速流式细胞仪进行检测，而血小板参数的检测指标为PLT、MPV、PDW及P-LCR，其均采用HF-3000 血细胞分析仪进行检测，胃肠激素检测指标为血清GAS、VIP、CCK 及MTL，均采用酶联免疫定量检测试剂盒进行上述指标的检测。

1.4 统计方法

该研究中数据处理软件包为SPSS16.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血小板参数比较

治疗前对照组和观察组的PLT、MPV、PDW 及P-LCR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后第5天及第10天观察组的PLT 高于对照组，其他指标则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血小板参数比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血小板参数比较（±s）

注：与对照组比较，t=5.464,6.523,5.746,6.158,5.973,6.589,7.301，6.669，*P＜0.05。

组别时间PLT（×109）MPV（fl）对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后第5 天治疗后第10天治疗前治疗后第5 天治疗后第10天121.41±10.67 130.18±10.83 134.77±10.96 121.43±10.66（145.68±11.24）*（150.26±11.37）*13.23±1.02 12.94±0.98 12.35±0.95 13.21±1.03（9.85±0.81）*（9.52±0.67）*PDW（fl） P-LCR（%）16.75±1.54 15.59±1.43 16.46±1.27 16.76±1.52（13.45±1.20）*（13.02±1.11）34.26±2.25 33.57±2.15 32.10±2.12 34.28±2.24（29.31±2.02）*（28.68±1.93）*

表2 两组患者治疗前后的血小板活化指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的血小板活化指标比较（±s）

注：与对照组比较，t=5.786,6.364,5.823,6.350,7.086,6.743,6.665,7.121，*P＜0.05。

组别时间PAF（pg/mL）对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后第5 天治疗后第10天治疗前治疗后第5 天治疗后第10天95.26±5.65 90.73±4.28 85.64±3.93 95.29±5.63（81.51±3.77）*（76.37±3.51）*PAC-1（%）3.59±0.27 2.77±0.20 1.85±0.17 3.60±0.26（0.98±0.13）*（0.62±0.10）*CD62p（%） CD63（%）5.54±0.33 4.88±0.27 4.37±0.24 5.56±0.32（2.76±0.21）*（2.53±0.18）*24.14±2.51 22.81±2.26 20.71±1.97 24.18±2.48（18.73±1.90）*（16.26±1.84）*

表3 两组患者治疗前后的胃肠激素水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的胃肠激素水平比较（±s）

注：与对照组比较，t=5.861,6.345,5.697,6.198,6.353,6.472,5.876，5.883，*P＜0.05。

组别时间GAS（μmol/L）VIP（μmol/L）CCK（pg/mL） MTL（pg/mL）对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后第5 天治疗后第10天治疗前治疗后第5 天治疗后第10天219.59±12.35 175.65±11.73 134.51±10.43 220.10±12.32（123.15±9.13）*（95.46±8.24）*7.33±0.67 5.76±0.51 5.59±0.47 7.36±0.66（3.64±0.33）*（3.27±0.28）*74.14±5.78 121.35±10.62 138.74±13.99 74.16±5.77（180.52±16.34）*（195.45±17.26）*151.25±12.07 211.42±15.36 282.08±17.24 151.21±12.10（301.51±19.28）*（337.27±21.63）*

2.2 两组患者治疗前后的血小板活化指标比较

治疗前对照组和观察组的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后第5天及第10天观察组的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的胃肠激素水平比较

治疗前对照组和观察组的GAS、VIP、CCK 及MTL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后第5天及第10天观察组的GAS 及VIP 均低于对照组，CCK 及MTL3 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

重症急性胰腺炎的临床危害较大，且死亡率较高，该病约占所有胰腺炎的10%～20%之间，因此对于本病治疗的研究较多，而随着医学技术的不断发展，本病的治疗效果也不断提升，患者的预后也不断改善，但是其改善的空间仍然较大[2-3]。另外，较多研究显示[4]，该类患者出现明显的凝血机制的异常，而血小板指标作为反应凝血机制的重要指标，其在该类患者中的改善空间较大，且对于监测有助于了解疾病的发展转归及治疗效果，其中血小板参数及血小板活化指标是临床具有代表性地了解血小板功能状态的指标[5]，对于改善的程度可作为评估治疗有效与否及有效程度的重要参考指标。再者，因该病为消化系统的严重疾病，患者的消化系统功能状态处于相对较差的状态[6]，而胃肠激素作为反应消化功能状态的重要指标，其在患者中呈现异常表达的状态，而GAS、VIP、CCK 及MTL 作为胃肠激素中敏感性较高的几类胃肠激素，对其变化的监测意义较高。

该研究就前列地尔对重症急性胰腺炎患者多项血小板及胃肠激素指标的影响进行观察研究，发现其较未采用前列地尔进行治疗的患者效果更好，应用前列地尔治疗的患者随着时间的推移，其血小板活化指标及参数、胃肠激素指标均得到更大幅度的改善，其中血小板参数中的MPV、PDW 及P-LCR 持续降低，PLT 持续升高说明胰腺出血情况得到有效改善，而血小板活性指标中的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 的持续降低也进一步说明其在控制出血倾向中的效果，是胰腺炎得到有效控制的基础，而胃肠激素中的GAS、VIP、CCK 及MTL 的改善也说明消化系统状态得到有效改善，说明患者的综合消化系统改善突出，而这也从一个侧面肯定了其在胰腺炎改善中的效果，其全面说明患者的疾病得到更为有效的控制，且胃肠功能状态改善效果也更好，而这些均与前列地尔功效有效，其对于微循环的改善发挥着积极的作用，另外其对于活化的血小板还具有较佳的逆转作用，因此对于改善血小板状态的效果更好。

[1]赵向宁，刘兴贵.前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（1）：20-21.

[2]陈世川.前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：238-239.

[3]危贵君，胡奕，杨勇.血液净化联合前列地尔及奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（24）：95-96.

[4]Dhingra R，Singh N，Sachdev V，et al.Effect of antioxidant supplementation on surrogate markers of fibrosis in chronic pancreatitis:a randomized,placebo-controlled trial[J].Pancreas，2013，42(4)：589-595.

[5]曹慧颖，邵鹏，石金升.前列地尔联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J].河北医科大学学报，2011，32（8）：937-939.

[6]蔡小健，于小勇，马茂原，等.前列地尔治疗高脂血症性胰腺炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：387-388.