刘歆 乔军辉

处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价, 发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

1 资料与方法

取自本院2013年6月的普通处方, 每日随机抽取60张(周六、周日、精神麻醉、慢性病医保除外)共计1140张,根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》的有关规定, 对处方进行点评并统计分析。

2 结果

2.1 处方基本情况见表1。

2.2 不合理用药情况见表2。

表1 处方基本情况

表2 不合理用药情况

3 讨论

3.1 处方的基本情况中, 合格处方1130张, 合格率为99.12%, 符合卫生部规定的三级甲等医院处方合格率99%的要求［1］。注射剂的使用率占处方总数的14.56%, 抗菌药物的使用率占处方总数的19.82%符合卫生部规定的三级甲等医院门诊处方抗菌药物使用率≤20%的要求［2］。由于医院使用电子处方, 药品通用名称占处方用药的100%, 也不存在前记缺写, 字迹潦草, 处方无医师签字问题。

3.2 不合格处方分析 主要的不合格处方及不合理用药情况包括临床诊断书写不全、门诊处方超量等。

3.2.1 临床诊断书写不全 如诊断为白内障, 开具白内停滴眼液和洛美沙星滴眼液, 洛美沙星滴眼液适应症为结膜炎；如诊断为高血压Ⅱ期, 开具降脂类药物阿托伐他汀片,10 mg,qn。临床诊断书写不全占不合理用药处方的30.00%,说明临床医师对诊断项目填写不够重视, 患者患有多种疾病(即并发症)而医师只写主要诊断。正确、准确的临床诊断是药师判断用药是否正确的重要依据［3］, 因此建议完善临床诊断, 体现用药指征。

3.2.2 门诊处方超7日量 如急性荨麻疹, 开具西替利嗪片, 1片, qn, 连续使用10天量, 急性荨麻疹为速发型变异性疾病, 一般用药3日即可使症状消退, 建议临床医师遇到此类情况在处方上注明用药天数, 对于慢性病患者建议临床医师在处方上注明疗程用药。

3.2.3 药物选用不适宜 如患者诊断为丹毒, 开具“头孢唑肟钠针”, 丹毒病原菌为β-溶血性链球菌, 应首选青霉素治疗, 如果青霉素过敏, 可选用克林霉素。

3.2.4 用法用量不适用 如某张处方诊断为人流术后、盆腔炎, 开具头孢西丁钠针, qd, 4.0 g,药品说明书显示静脉滴注成人常用量为1～2 g, 每6～8 h一次。头孢类抗菌药物大部分属于时间依赖型, 其杀菌效果取决于血药浓度超过最低杀菌浓度(MBC)的时间原则为定量多次给, 即3～4个半衰期给药一次, 日用药量需分2～4次给药, 日用药量一次给完的方法, 不但疗效不佳, 而且ADR发生率高［4］。

3.2.5 无适应证用药 诊断为结膜炎, 开具重组人表皮因子滴眼液, 适应证显示用于角膜移植, 翼状胬肉手术后治疗,用于结膜炎患者无治疗意义。

3.2.6 超适应症用药 诊断为中耳炎、鼻窦炎, 开具左氧氟沙星片, 此药为喹诺酮类药物, 仅限社区获得性呼吸道感染, 消化系统感染和泌尿系统感染使用。

处方点评是医院医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高药物治疗水平的重要手段, 但处方点评是一个系统工程, 既有很强的专业技术型, 又有很强的政策性, 需要药师和临床医师的共同努力［5］。通过处方点评分析,说明本院门诊处方开具仍存在不足, 医师对处方重要性认识仍不够, 合理用药知识缺乏, 为保障患者用药安全、合理、有效, 应加强管理指导, 对临床医师应加强《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律法规和临床药学知识的培训, 并建立长效的合理用药监督管理体系, 定期公示不合理处方, 讨论学习, 不断提高处方质量, 减少差错和医疗纠纷, 确保患者用药安全。

［1］中华人民共和国卫生部.处方管理办法.中华人民共和国卫生部令(第53号), 2007.

［2］卫生部,办公厅.2012抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医发［2012］32号, 2012.

［3］王涛省.门急诊处方点评分析.中国实用医药, 2013,8(3):266-268.

［4］陈建伟,郭亚柯.门诊处方点评回顾性分析.临床医学, 2013,33(1):95-97.

［5］栗珊,唐文,李友有.我院2011年下半年门诊处方点评分析.中国药业, 2013,22(2):32-33.