张雁冰 成霄黎 董 静

2山西医科大学第一附属医院眼科

颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是常见的颅内动静脉瘘，部分患者可继发青光眼，据报道其发生率为6%～100%〔1〕。由于临床上此类疾病认识不足，误诊时有发生。本文报告了2例CCF继发青光眼的误诊患者，分析其误诊原因，并对本病的发病机制、诊治方法进行了复习。

1 临床资料

病例1：女，47岁，2009年7月以左眼眼红偶伴搏动性头痛5个月余就诊。曾辗转于多家医院眼科，被诊断为结膜炎或巩膜炎，给予相应治疗，症状无改善，期间偶伴搏动性头痛。一家医院眼科曾测眼压29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未予详查。 无外伤史，无高血压糖尿病史。来我院就诊时检查：视力右眼0.8，矫正视力1.0。左眼0.5，矫正不提高。眼压右眼17 mmHg，左眼30 mmHg。左眼球轻度突出，两眼相差2 mm。左眼上睑及眶颞侧部可闻及隆隆样与心脏搏动一致的杂音，压迫颈总动脉杂音减弱。球结膜血管迂曲扩张呈螺旋状。屈光间质清晰，视盘边界清，色泽略淡，视网膜静脉充盈迂曲，黄斑中心凹反光弱。彩色多普勒超声检查显示左眼眼上静脉扩张及逆流（图1A）。CT显示眼球突出、眼上静脉增粗（图1B）。诊断：自发性低流量颈动脉海绵窦瘘，左眼继发青光眼。完善术前检查后行血管内可脱球囊栓塞术。术后随访3年病情稳定，效果良好，眼球突出消退，眶区血管杂音消失，左眼视力0.6，眼压18 mmHg，球结膜血管扩张明显减轻。

病例2：患者男，27岁，3个月前因车祸致颅面部外伤就诊于当地医院，诊断为颅内血肿、颅底骨折。伤后1个月右眼眼红、眼球突出伴视物模糊。……