唐四强 张龙 杨开军 王克万 龙浩 漆松涛

毛母质瘤（pilomatrixoma，PM）是一种起源于皮肤毛囊毛母细胞(hair matrix cell)的良性肿瘤[1,2]。临床上不常见，好发于颜面部、躯干及上肢等[1-4]，癌变十分罕见，男性多于女性[5]。临床表现多样，误诊率较高，常常造成不必要的扩大切除，为了提高对PM的认识，本文将近期诊治的1例PM报告如下，并加以文献复习。

1 资料

患者，男，39岁，因“发现左枕部无痛性包块2年”于2013年2月26日入院。患者自诉2年前被风扇叶片划伤左枕部，急诊行清创缝合术，伤口愈合良好，伤口拆线1个月后发现原伤口旁边出现一绿豆大小包块，无红肿压痛，未予以重视。2年来包块进行性增大，一直未行特殊处理，近半月来感包块增大明显，现达鹌鹑蛋大小，在外院诊疗予阿莫西林胶囊口服，包块无变化，遂来我院就诊。入院查体：枕部左侧可触及一大小约3.0cm×2.5cm×2.0cm包块，质韧偏硬，边界清楚，基底部活动可，无压痛，包块表面有淡红颗粒状突起，皮温不高、无破溃，包块左侧见一长约4.0cm疤痕。入院后在局麻下手术切除包块。术中见包块位于帽状腱膜外，周围有结缔组织包裹，包膜完整，游离包块后完整切除。切开肿块见其内有囊腔，囊内有质硬结节，切面呈灰白色，内可见豆渣样内容物。患者术后恢复好，痊愈出院，术后病理结果示：送检组织内见界限清楚的细胞团，细胞团由两种细胞组成，一种为片状的嗜碱性细胞，另一种为大片无细胞核的影子细胞，并伴有慢性炎细胞浸润及纤维组织增生和异物肉芽肿形成，见图1，2。

图1 毛母质瘤病理图片（HE×100倍）肿瘤组织内见影子细胞(1A)、嗜碱性细胞(1C)及过渡细胞(1B)，界限清楚，周围有明显裂隙

图2 毛母质瘤病理图片（HE×400倍）可见大量影子细胞（2A）及结缔组织（2B）

2 讨论

毛母质瘤（pilomatrixoma，PM）又称钙化上皮瘤（calci⁃fied epithelioma）、Malherbe钙化性上皮瘤（calcifying epithe⁃lioma of Malherbes）。临床表现无特异性，诊断主要依靠组织病理，镜下可见典型的影子细胞和嗜碱性细胞，前者是诊断PM的必要条件，超声检查对PM的诊断有一定的提示作用，常表现为：圆形或类圆形包块，包块内多含有钙化的强回声团，瘤体血运丰富。

大多PM的瘤体位于真皮深部或皮下组织内，质硬，边界清楚，常有结缔组织包膜，与表皮无联系。肿瘤一般呈圆形或卵圆形直径小于3.0cm，直径大于5.0cm的巨大毛母质瘤十分少见[6]。毛母质瘤多数表现为单发的无症状的包块，表面多为淡红色，无压痛，有特征性的“皮肤折痕征”[7]，少数患者因继发感染或表皮破溃而瘙痒疼痛，全身多发性的毛母质瘤多与特纳综合征（Turner syndrome）、强直性肌营养不良症、加德纳综合征（Gardner syndrome）相关联[6,8]。毛母质瘤易被误诊为：表皮样囊肿（11.8%）、皮肤纤维瘤（10.1%）、皮脂腺囊肿（8.7%）、脂肪瘤（9.2%），术前被正确诊断的只有28.9%，手术切除为毛母质瘤的主要治疗方式[1]。毛母质瘤镜下表现：瘤细胞聚集成不规则的岛叶状，埋于富含成纤维细胞的间质中。瘤细

1胞岛主要由两种类型的表皮细胞组成，即嗜碱性细胞和影子细胞。早期病变，瘤细胞岛内以嗜碱性细胞为多，至晚期则以影子细胞为主。偶尔在瘤体内可见黑素、小的皮脂腺和毛透明颗粒存在。在接近影子细胞的间质中，有时尚可见异物巨细胞反应。约3/4的肿瘤可见钙质沉着，主要存在于影子细胞内，间质内也可存在。约15%的病例，肿瘤间质中可见骨化区域[2]。

本病例因包块左侧既往有外伤史，表皮色淡红，外院误诊为“异物肉芽肿并感染”。患者就诊我院时，考虑到病人服用抗生素包块无明显缩小，表皮仍呈淡红色，结合包块局部无压痛和波动感，基底活动好，表面有淡红颗粒状突起，皮温正常，有典型的“皮肤折痕征”，故初步诊断为毛母质瘤，术后病理得以证实。毛母质瘤临床虽不多见，但极易与异物肉芽肿、感染性包块、表皮样囊肿等相混淆，术前正确诊断十分重要，毛母质瘤表皮多有淡红颗粒状突起且无破溃，有典型的“皮肤折痕征”，为无痛性包块，活动好。毛母质瘤为良性肿瘤，预后良好，明确诊断可避免术前抗生素使用和术中不必要的扩大切除，每年因误诊的毛母质瘤病例数量巨大，进一步学习了解有关毛母质瘤的知识提高诊断率十分必要。

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