李兴无 邹霞 刘为民

依沙吖啶中期引产在我国已有几十年的历史，近十余年来米非司酮、米索前列醇的临床应用开创了新的引产方法。为寻求更安全、更有效的快捷引产方法，江门市新会区人口和计划生育服务站自2005年3月开始应用米索前列醇配伍依沙吖啶引产和单纯依沙吖啶羊膜腔内注射中期引产比较，了解依沙吖啶配伍米索前列醇中期引产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年3月至2009年12月妊娠16～26周来本站引产的妇女，血常规、白带常规、肝肾功能、出凝血功能、B超、心电图正常，无米索前列醇、依沙吖啶禁忌证者，签署知情同意书，随机分为两组:观察组150例，对照组150例。

1.2 方法

1.2.1 药物 米索前列醇为北京紫竹药业有限公司产品0.2 mg/片;乳酸依沙吖啶为广西河丰药业有限公司产品50 mg/支。

1.2.2 用药方法 观察组:依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射，4 h后阴道放置米索前列醇0.6 mg，孕周≥24周放置0.4 mg。6 h后无规律宫缩再阴道放置0.6 mg或0.4 mg米索前列醇。24 h用量不超过2.4 mg。产时出血多或有胎盘胎膜粘连者立即清宫。对照组:单纯依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射，产时胎盘排出后有出血多、有胎盘胎膜粘连立即清宫。

两组均从注射依沙吖啶开始观察宫缩发动的时间，有宫缩时进行阴道检查，判断宫颈成熟度，记录宫缩发动的时间、各产程时间、宫颈损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留、产后出血。

1.3 评价标准 ①宫颈成熟度采用Bishop宫颈平分法。1.宫颈质地硬中软分别为0分、1分、2分。2.宫颈管长度〉2为0分;≥1≤2为1分;≤1为2分。3.宫口位置后中前分别为0分、1分、2分。在规律宫缩时阴道检查，进行宫颈成熟度评分。②宫缩发动时间两组均从注射依沙吖啶开始观察宫缩发动的时间。③胎盘情况产后30 min胎盘未剥离为胎盘粘连，胎盘自娩后检查胎盘是否剥离完整，清宫时检查清出组织有无胎盘、胎膜。④产后出血计算产后24 h出血量，用称重法和弯盘测量法。⑤引产成功两组均选择36 h胎儿娩出为成功。

1.4 统计学方法 率的比较采用t检验;组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈评分情况 观察组宫颈成熟度较对照组高，差异有统计学意义(χ2=78.71，P ＜0.001)，见表1。

表1 两组宫颈评分比较

2.2 各产程时间和产后出血量比较 两组各产程时间和产后出血量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 产后并发症的比较 观察组胎盘残留、胎盘粘连、宫颈裂伤、清宫率低，引产成功率高，与对照组比较，差异有显著性(χ2=165.47，P＜0.001)，见表3。

表2 两组各产程时间和产后出血量比较(±s)

表2 两组各产程时间和产后出血量比较(±s)

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表3 两组胎盘残留、粘连、宫颈裂伤、比较(例，%)

3 讨论

本研究用米索前列醇配伍依沙吖啶是另一种尝试，中期妊娠较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张条件也更差［1］。

依沙吖啶中期引产至今也是应用最广泛最安全的方法之一，但也有并发症的发生。依沙吖啶主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时释放大量磷酸酶，产生前列腺素E3，引起子宫收缩而致流产，但无软化宫颈的作用［2］。单独使用，使疼痛加重导致宫缩乏力、产程延长甚至子宫破裂、宫颈裂伤。依沙吖啶引起蜕膜变性坏死易使胎盘胎膜残留，引产后需常规清宫，增加感染和子宫穿孔等并发症的机会［3］，依沙吖啶注药后诱发宫缩的时间约为32～35 h。

米索前列醇用药后容易诱发宫缩，阴道给药到达血浆的峰值的平均时间约为70～80 min。米索前列醇抑制宫颈胶原的合成，从而软化宫颈，有利于扩张宫颈，引产时减少宫颈的损伤。还有促进细胞凋亡，机械性促进剥脱的作用［4］，使胎盘胎膜易于完整剥离。

本研究表明，观察组依沙吖啶配伍米索前列醇引产，米索前列醇软化宫颈作用明显，有宫缩时宫颈评分较高。当有规律宫缩时宫颈扩张阻力降低，宫口容易开大，产时宫颈损伤率明显降低。

依沙吖啶与米索前列醇配伍使用，可分别作用不同的环节，并且在不同时间上出现高峰作用期，不仅可以发挥协同作用，也避免因作用的叠加而出现过强的宫缩［5］。观察组由于米索前列醇和依沙吖啶的协同作用，易诱发宫缩，所以宫缩发动时间、宫缩至胎儿娩出、胎盘娩出时间都明显比对照组短，从而减轻受术者痛苦缩短产程。

以上结果表明，依沙吖啶配伍米索前列醇中期引产优于单纯依沙吖啶羊膜腔内引产，其引产时间短并发症少，引产成功率高，值得临床推广使用。

［1］刘超斌，刘逸萍，谢煦，等.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠12～16周引产.中国计划生育杂志，2003，11(9):553-555.

［2］李虹，聂敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引产临床观察.实用妇产科杂志，2005，21(4):241.

［3］杨秀兰.上海市近十年节育手术质量分析.中国计划生育杂志，1997，2:87-88.

［4］吴熙瑞，米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机理.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):579-580.

［5］孟瑜，方爱华.药物流产及其临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10):738-741.