吴艳波

难治性肾病综合征是在应用泼尼松治疗8周以上临床效果不佳或者初次治疗时对激素类药物敏感但复发后给予激素类药物治疗无效，或者复发频繁的肾病综合征。所以难治性肾病综合征的治疗效果直接关系到患者的预后。目前的治疗措施主要是糖皮质激素类药物和免疫抑制剂联合治疗。本文观察来氟米特在肾病综合征中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2013年1月期间收治的难治性肾病综合征患者共56例，上述患者均激素治疗无效出现激素抵抗，均给予波尼松等治疗8周以上无临床效果。同时排除实验前3个月应该免疫抑制剂的患者、合并有严重感染患者、合并有中枢神经系统疾病患者、肝功能障碍患者、空腹血糖或者餐后血糖高患者、哺乳期妇女或者妊娠期妇女。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组28例，男17例，女11例，年龄最小为17岁，最大为59岁，平均年龄为(37.1±6.9)岁。对照组患者28例，男18例，女10例，年龄最小为18岁，最大为60岁，平均年龄为(38.41±7.2)岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予来氟米特口服，开始3 d剂量为50 mg/d，分2次服用，而后给予维持量20 mg/d，分2次服用，连续服用12周。同时给予泼尼松治疗，剂量为0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐渐减量。对照组患者给予给予泼尼松治疗，剂量为0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐渐减量。同时给予环磷酰胺治疗，每次给予1～1.2 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，每2周给药1次，连续应用12周。治疗过程中观察两组患者血肌酐、24 h蛋白尿、血浆白蛋白等改版情况，观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况，对两组患者进行随访，随访时间为12周，观察复发情况。

1.3 疗效评定 患者治疗后水肿等症状消失，进行连续3次尿蛋白检查显示阴性，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，尿红细胞在高倍镜下无，血浆白蛋白水平恢复正常或接近正常，肾功能恢复正常，为完全缓解;患者治疗后水肿等症状基本消失，进行连续3次尿蛋白检查提示较治疗前减少超过50%以上，尿蛋白定量小于1.0 g/24 h，尿红细胞在高倍镜下显示不超过3个，血浆白蛋白水平较治疗前有所改善，肾功能恢复正常或者接近正常，疗效评定为部分缓解;没有达到上述标准，评定为无效;患者缓解后不到3个月有出现肾病综合征症状和体征，为复发。

1.4 统计学方法 所得治疗效果评定数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗后完全缓解例数为10例，部分缓解例数为15例，无效为3例;总有效率为89.2%。对照组患者治疗后完全缓解例数为9例，部分缓解例数为15例，无效为4例;总有效率为85.7%。观察组治疗后总有效率和对照组总有效率差异无统计学意义(卡方值=0.1633，P=0.6862，P ＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 两组不良反应比较 观察组治疗过程出现肝功能受损2例、白细胞减少1例、胃肠道症状1例、无月经紊乱、脱发2例，发生率为21.4%;对照组治疗过程出现肝功能受损5例、白细胞减少4例、胃肠道症状6例、月经紊乱3例、脱发7例，发生率为89.2%.观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(卡方值 =26.0852，P=0.0000，P ＜0.05)。

3 讨论

难治性肾病综合征主要是激素治疗8周以上无临床效果，出现了激素抵抗、激素治疗无效、激素依赖等［1］。难治性肾病综合征的治疗方法主要是免疫抑制剂和糖皮质激素类药物联用，在免疫抑制剂中，环磷酰胺应用较多，但是在应用环磷酰胺过程中，其不良反应较多，而影响患者坚持服药。来氟米特是新型的低毒免疫调节药，其能够抑制中性粒细胞的趋化及表达，能够抑制抗体的产生和分泌等，对嘧啶的合成也有抑制作用，能够抑制炎症发展［2，3］。本文结果显示，观察组给予来氟米特和泼尼松联合治疗后，观察组的临床治疗效果中总有效率和对照组无显著差异，但观察组患者出现的不良反应发生率低于对照组，说明来氟米特治疗难治性肾病综合征临床效果显著，且不良反应少，值得借鉴。

［1］李忠.难治性肾病综合征治疗对策及原因分析.中国医药指南，2011，9(9):178-180.

［2］吴国祥，邱强.环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察.中国医院用药评价与分析，2011，07(3):639-641.

［3］王静，常保超，杨萍.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床观察.中华全科医学，2011，08(2):1192-1193.