黎逢弟 梁梅琼 练国香 陈其欣 梁红梅

LI Feng－di，LIANG Mei－qiong，LIAN Guo－xiang，CHEN Qi－xin，LIANG Hong－mei.People＇s Hospital of Zhaoqing City，Gaoyao 526040，China

留置尿管是临床上常用的侵入性护理操作之一。拔除留置尿管的传统操作方法是按照临床护理技术规范［1］拔导尿管，在拔除气囊导尿管前先抽空气囊内的液体再拔出尿管。但在临床实践过程中发现，导尿管前端椭圆形的气囊因液体被抽空呈负压状态，表面皱褶不光滑，引起患者疼痛，出现血尿、膀胱刺激征，甚至再次出现尿潴留，部分患者需要重新进行留置尿管操作。为此，我们采用在拔出气囊尿管前向气囊内注入适量液体后，再拔除尿管的方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月－2013年4月留置尿管的住院患者200例，将其随机分为传统组和实验组各100例。入组标准：①符合拔除尿管指征要求的患者［1］；②所拔除的是气囊尿管；③患者意识清楚，无感觉障碍，能口述表达自我感觉。排除标准：①由院外带入的导尿管；②任何原因进行膀胱、前列腺或尿道手术治疗的患者；③存在前列腺疾病或未控制的泌尿系感染的患者；④更换留置尿管的患者。2组患者在年龄、性别、文化程度、病情、尿管型号、尿管留置时间方面比较，均无统计学意义。

1.2 方法

2组患者均在拔尿管前进行膀胱功能训练，在膀胱充盈及患者有尿意的时机下拔除尿管。传统组按临床护理技术规范拔导尿管流程：①将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁；②戴手套，揭去固定胶布，用注射器先抽空气囊内的液体；③夹闭导尿管，将导尿管轻轻拔出；④将导尿管放入弯盘中，擦去胶布痕迹，擦净外阴，脱手套；⑤撤治疗巾，协助患者穿裤子和取舒适卧位，整理床单元及用物。实验组亦按照临床护理技术规范拔尿管操作流程，只是在用注射器抽空气囊内的液体后，再根据尿管的不同型号和留置时间的长短，用1ml注射器向尿管气囊注入0.2～0.8ml的适量无菌氯化钠注射液。在正式开始研究工作之前，我们对从患者体内拔出后的气囊尿管进行气囊内注液量的试验，以确定不同型号尿管气囊的适合注液量，达到顺利拔出尿管、避免拔尿管时造成患者损伤的目的。我们分别从留置尿管患者（10例14Fr、20例16Fr、15例18Fr）体内拔出尿管，并进行气囊内注液量试验。经预实验后，把14Fr、16Fr、18Fr尿管气囊的最适合注液量分别定为0.2、0.4、0.6ml，留置尿管＞7天者，增加0.1～0.2ml。

1.3 评价指标

①在拔出尿管的同时评估患者有无疼痛及疼痛的程度，采用口诉言词评分法（verbal rating scale，VRS），将疼痛分为4级。0级，无痛；Ⅰ级，轻度疼痛；Ⅱ级，中度疼痛；Ⅲ级，重度疼痛。②肉眼评估拔出的导尿管气囊表面光滑度。③观察记录患者拔尿管后首次自主排尿的时间及有无肉眼血尿（包括重插尿管者的尿液）。④统计拔导尿管后24h内出现膀胱刺激征数（凡出现尿频、尿急、尿痛中的任意一项即为有膀胱刺激征）、尿潴留例数、重插尿管例数。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料采用秩和检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组拔出尿管时疼痛情况比较

实验组拔出尿管时疼痛程度明显轻于传统组。见表1。

表1 2组拔出尿管时疼痛情况比较 例（%）

2.2 拔出的导尿管气囊表面光滑度比较

传统组拔出的导尿管后，90例拔出的导尿管表面皱褶、不光滑，10例尿管留置时间2～24h的患者，气囊复原好表面无皱褶。实验组中95例拔出的导尿管气囊光滑、无皱褶；5例发热体温在38.5～39.1的患者，拔出的尿管气囊有少量皱褶。实验组与传统组比较，χ2＝144.86，P＜0.01。

2.3 2组拔尿管后重插尿管、首次排尿时间及肉眼血尿情况

实验组拔尿管后重插尿管例数及肉眼血尿例数明显少于传统组，而首次排尿时间均早于传统组。见表2。

表2 2组重插尿管、首次排尿时间及肉眼血尿情况的比较 （例）

2.4 2组拔尿管后膀胱刺激征、尿潴留情况的比较

实验组膀胱刺激征、尿潴留的发生率明显低于传统组。见表3。

表3 2组膀胱刺激征、尿潴留情况的比较 例

3 讨论

引起留置后气囊尿管拔除时气囊不能复原的因素包括以上3方面。①气囊呈负压状态。气囊导尿管在导尿前呈椭圆形，表面光滑，利于尿管顺利通过尿道。拔尿管时，传统组在拔除气囊导尿管前先抽空气囊内的液体再拔出尿管。由于尿管前端椭圆形气囊的液体被抽空后呈负压状态，表面形成皱褶，不光滑，拔管时皱褶会增加尿管与尿道的剪切力，损伤尿道黏膜。②气囊受到固定液的持续膨胀。导尿后，气囊内注入10～15ml液体［1］以固定尿管，气囊受到液体持续膨胀的压力，气囊变薄变软，而且持续受压的时间越长越难复位，当囊内液体被抽出后更容易形成皱褶。③气囊受到尿液的化学性刺激及温度的影响。以上因素会导致拔尿管时疼痛、血尿的发生。因此，本项研究改进了拔除气囊尿管的方法。研究结果显示，传统组拔尿管时疼痛及肉眼血尿的发生率均少于实验组。传统组90例拔出的尿管表面皱褶、不光滑，10例尿管留置时间2～24h的患者，气囊复原好表面无皱褶；实验组95例表面光滑、无皱褶，仅5例发热患者（体温38.5～39.1），即使在拔出前向气囊内注入适量氯化钠注射液，拔出的尿管气囊还是有少量皱褶。这是由于气囊受到温度较高的尿液刺激和热胀影响，气囊变形更明显。

在患者膀胱充盈、有尿意时拔除尿管 已经被广大同行确认为最佳拔管时机。拔除尿管的传统方法随机性大，拔尿管后患者无尿意，只有等待膀胱充盈后才会产生尿意，其间隔时间较长，患者的自信心降低，产生依赖心理。采用膀胱主动充盈［3］和被动充盈［4］的方式再拔除尿管，均可提高首次排尿成功率，降低尿潴留的发生率。缩短尿管留置时间、预防尿路感染、拔尿管前进行膀胱功能训练，也是预防拔尿管后发生尿潴溜的重要因素。本项研究，2组患者均采用拔尿管前进行膀胱功能训练，在膀胱充盈及患者有尿意的时机下拔除尿管，排除了组间的影响因素。实验组在拔管方法上进行了改进，在尿管拔出前注入适量氯化钠注射液，以使气囊皱褶消失，同时亦不阻碍尿管的拔出，减轻了拔尿管时尿管与尿道的剪切力和摩擦力，从而避免或减少尿潴留的发生，避免再次对患者留置尿管，减轻了患者的痛苦、经济负担和护理工作量。实验组只有4例出现尿潴留，3例再次留置尿管明显低于传统组26例出现尿潴留、10例再次留置尿管。

［1］ 彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）.2版.广州：广东科技出版社，2013：367－382.

［2］ 杜成忠，方丽.双腔导尿管拔管方法的改进.护理学杂志，2010，25（3）：93.

［3］ 姜鑫.剖宫产术后拔除留置尿管拔管时机对尿潴留的影响.黑龙江医药，2008，21（3）：108.

［4］ 侯自梅.留置尿管病人3种拔管方法对预防尿潴留影响的研究.护理研究，2008，22（10）：2789－2790.