阮贤妹 刘云春 郑菁华

按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发[2011]56号文件要求“落实抗菌药物处方点评制度”[1]，6月份组织相关专业技术人员对全院25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药处方进行专项点评，每名医师不少于50张抗菌药处方。点评结果作为绩效考核重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院6月份门诊患者的用药处方79 105张，其中抗菌药物处方9986张，利用微机检索6个临床科室每名医师50张抗菌药物处方。

1.2 方法 将调查内容填写在设置的专用表格中（处方点评用药表[2]），进行统计分析。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等提供的信息对处方的用药指证、联合用药、给药频次、给药剂量、平均用药品种等项目进行点评。

2 结果

目前，本院共有241名临床医生拥有抗菌药物处方权，此月份重点抽查急诊科、呼吸科、儿科、妇科、泌尿外科及耳鼻喉科6个临床科室共70名医生。共抽查4373张抗菌药物处方（含外用），不合理处方227张，占5.19%，静脉滴注的抗菌药物占36.45%，限制类抗菌药物占44.17%，抗菌药处方平均品种1.13，处方平均金额89.67元，见表1、表2。本次点评中存在不合理抗菌药物处方分布见表3。

表1 2012年6月份6个临床科室抗菌药处方专项点评汇总

表2 2012年6月份6个抗菌药使用预警科室分布（含外用抗菌药物）

表3 2012年6月份6个临床科室抗菌药不合理处方原因及构成比

3 讨论

3.1 书写不规范 《处方管理办法》规定“药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位”[3]。部分抗菌处方用“袋”、“瓶”，“片”及“粒”；不利于审核剂量。

3.2 给药途径 静脉滴注的抗菌药物占36.45%，基本做到能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉注射或静脉滴注[4]。

3.3 给药频次 头孢硫脒、头孢曲松钠、他唑巴坦钠、头孢甲肟等β内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖性的，需要每6～8小时给药一次，而部分处方中用法是qd静滴，参照说明书均为不合格。时间依赖性抗生素（杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短）其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病原菌的MIC时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则应缩短给药间隔时间，最好6～8 h/1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。使24 h内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60%[5]。

3.4 遴选的药物不适宜 涉及到的药品为头孢曲松钠、他唑巴坦钠为第三代头孢菌素加β内酰胺酶抑制剂，抗菌谱广，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大的活性。而此次点评的处方中诊断为溃疡性口腔炎即给予头孢曲松钠、他唑巴坦钠静脉滴注有待商榷。成人口服抗感染开具儿童用颗粒剂亦属剂型选用不合适。

3.5 超过3～7 d用量 按照《处方管理办法》急诊3 d、门诊7 d用量，适当延长用药天数未注明原因，过长运用抗菌药物易造成二重感染或耐药。

3.6 配伍禁忌 据文献[6]报道，奥硝唑氯化钠注射液会与泮托拉唑等药混合后出现变色现象，临床联合输液时需注意理化、药理、药动学及药效学等配伍禁忌。

3.7 预防给药 泌尿外科门诊包皮环切术等，均在术后给药，未在术前给药。存在部分遴选限制级抗菌药物作为预防给药现象[7]。

3.8 越级使用抗菌药物 限制类抗菌药物在本院使用比例高，占44.17%。本院采取电子信息方式授予不同职称临床医师相应级别抗菌药物处方权限，杜绝越级使用抗菌药物[8]。通过对6月份6个临床科室医师抗菌药处方点评分析，主要是诊断书写不全（未体现细菌感染），使用抗菌药物情况仍居多，各科室可结合相应点评及法规制度进行整改，同时药师在执行配方前对其进行审核把关，对不合理抗菌药物处方医嘱及时进行干预，必要时联合医院行政处罚管理，点评结果作为绩效考核的重要依据，以进一步提高抗菌药物合理使用水平。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号，2011.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号，2010.

[3]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[4]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号，2004.

[5]林善华.呼吸内科抗生素的临床应用及其进展[J].医药前沿，2011，1（23）：27.

[6]阮贤妹，刘云春.奥硝唑氯化钠 注射液与注射用泮托拉唑钠存在配伍禁忌[J].中国医学创新，2011，8（35）：148.

[7]严鑫.我院2009年门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生，2010，48（31）：45-46.

[8]薄艳.医疗机构如何加强抗菌药物的合理利用[J].中国医药导报，2010，5（2）：147-148.