程晓丹

冠心病（CHD）是一种严重危害人类健康和生命的心血管疾病，随着生活水平的提高，我国冠心病的发病率逐年增加。慢性炎症反应在冠心病的发生发展中起着重要作用，因此，某些炎症和凝血指标（如hs-CRP和DD）的检测就成为了预测冠心病严重程度的无创手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年5月-2011年5月住院并接受冠脉造影的冠心病患者90例及冠脉造影正常者30例。排除标准：既往有心肌梗死史、经皮冠状动脉支架置入术、冠状动脉搭桥史、瓣膜性心脏病、心肌病、肝肾疾病、原发或继发性痛风、炎症性疾病、近期手术或创伤、血液及免疫系统异常、肿瘤及用免疫抑制剂治疗、服用利尿剂或抗凝剂者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者次日空腹抽取静脉血送检hs-CRP、DD、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐等指标。

1.2.2 冠脉造影方法及评价 标准Judkins法行冠状动脉造影术（CAG），造影结果由2名经验丰富的医师判定，以1支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。所有CHD患者采用Gensini评分系统，对每支血管病变的狭窄程度进行定量评定，各病变血管得分总和即为该患者冠脉病变的总积分，根据积分分为<30分组（A组），30～60分组（B组），≥60分组（C组）。

1.3 统计学处理 所有数据经SPSS 17.0统计软件分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用（±s）表示，多样本均数的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SKD法。应用Pearson相关性检验分析相关性。

2 结果

2.1 各组间基线资料的比较 各组间基线资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组间基线资料的比较

2.2 各组间血浆hs-CRP、DD水平的比较 三组均高于对照组（P<0.05），C组高于B组（P<0.05），B组高于A组（P<0.05）。见表2。

表2 各组间血浆hs-CRP、DD水平的比较 mg/L

2.3 各变量与冠脉病变程度Gensini积分相关性比较Gensini积分与各变量正相关。见表3。

表3 各变量与冠脉病变程度Gensini积分相关性比较

3 讨论

hs-CRP通过补体途径，介导炎症介质的释放，诱导细胞间粘附和巨噬细胞的活化，致敏内皮细胞，产生T细胞介导的细胞毒作用，造成血管内皮的损伤[1]，导致动脉粥样硬化的发生。研究表明[2]，hs-CRP是引起动脉内炎症、造成血栓形成，从而引起心肌梗死和卒中的关键。目前，hs-CRP作为非特异性炎症反应产物被用于预测冠心病患者心血管事件，判断急性冠脉综合征预后，评价药物和冠状动脉重建后疗效等[3-4]。

DD是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后的一种特异性降解产物，其浓度升高提示体内纤维蛋白溶解活性增强，是体内纤维蛋白溶解亢进的分子标志物之一[5]。研究表明，冠心病发生发展过程中血管内皮的损伤、血小板的聚集、冠状动脉痉挛、心肌细胞的缺血缺氧以及组织释放物质进入血液循环从而造成血液系统纤溶与凝血失衡，导致DD的升高，DD可能是预测冠心病更敏感的一项指标[6]。

本研究表明，hs-CRP、DD水平与冠状动脉病变程度相关，两者联合检测对于冠心病严重程度的预测及预后判断有重要的指导意义。

[1]吕程， 廖启洪. 超敏C-反应蛋白及D-二聚体与冠心病的关系[J].血栓与止血学， 2008， 14（ 5） ： 216-217.

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[4]Beattie MS， Shlipak MG， L iu H， et al. C-reactive protein and ischemia in users and nonusers of beta-blockers and statins： data from the Heart and Soul Study [J]. Circulation， 2003， 107（38）： 245-250.

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