秦庆颖 陈柱花 秦庆颜

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，其发生的主要机制为原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二肠壁，导致胃黏膜组织的损伤，因而患者出现相应的症状和临床表现[1]，给患者生活和工作带来严重的影响，因此，积极预防并治疗这类疾病具有非常重要的临床意义。近年来，各项临床研究均证实，幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃肠道疾病存在显著的相关性[2-3]，如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和胃癌等，尤其是吸烟者，其感染率显著高于非吸烟患者。近年来随着研究的逐渐深入，人们发现其与胃恶性溃疡之间存在非常密切的关系。幽门螺杆菌不仅对消化道组织有损伤作用，还具有引起其他脏器损伤的作用。本研究旨在探讨消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年7月在本院门诊检查出消化性溃疡患者278例，其中男157例，女121例，患者年龄20～72岁，其中<30岁者79例，30～50岁者102例，>50岁者97例，胃溃疡患者179例，十二指肠患者99例。患者主要的临床表现为上腹部疼痛、烧心、反胃等不适，所有患者在门诊均经胃镜明确诊断，对于诊断为胃溃疡患者均为良性溃疡。排除标准：所有入选者均自愿参加，并且愿意提供相应的资料，排除恶性溃疡患者，以及在进行胃镜检查前均已经服用抗生素治疗的患者。

1.2 方法 所有患者在就诊时经进行胃镜检查，并且经胃镜证实为消化性溃疡，胃镜钳取溃疡组织包括胃溃疡和十二指肠溃疡患者，对钳取的溃疡组织采用Warthin-starry HP染色、快速尿素酶法检测消化性溃疡组织中幽门螺杆菌，试剂购自海口南科科技开发有限公司。快速尿素酶实验及Warthinstarry染色法两项检查均阳性判断为阳性。Hp染色呈棕色或黑色，背景呈淡黄色。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

278 例患者中共发现Hp感染阳性187例，阳性率为67.3%；男性患者中Hp感染阳性率为70.7%，显著高于女性患者62.8%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；不同年龄之间Hp感染阳性率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；十二指肠溃疡患者Hp感染阳性率高于胃溃疡患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同影响因素与消化性溃疡患者Hp感染的相关性分析 例（%）

3 讨论

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是临床上常见的慢性疾病之一，其主要的临床表现为上腹痛、腹胀，对患者的生活和工作造成严重的影响，发生机制主要为原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁，导致了胃肠道黏膜的损伤，从而导致了消化性溃疡的发生[4-5]。尽管近年来质子泵抑制剂的广泛应用，患者症状得到了有效的抑制，但是消化性溃疡的发病率却呈现显著上升趋势，积极寻找其相应的病因并采取相应的干预措施具有非常显著的临床意义。临床观察研究显示，幽门螺杆菌与慢性胃病存在明显的相关性[6-7]。通过胃进行感染是幽门螺杆菌的感染途径之一，其可以借助一侧的鞭毛提供动力通过黏液层。研究显示，幽门螺杆菌在黏液环境下具有极强的运动能力，这是其致病的重要因素之一，当其到达上皮表面后，通过粘附素与表皮细胞紧紧连接在一起，因而很难被中性粒细胞杀伤[8-9]，其含有丰富的尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在其自身周围行成氨云保护层，抵抗胃酸的杀灭作用。

在本研究显示，入选患者中Hp阳性率为67.3%，研究证实了Hp感染与消化性溃疡之间存在显著的相关性，可能是引起消化性溃疡的主要因素之一。进一步分析发现，男性患者中Hp感染阳性率为70.7%，显著高于女性患者62.8%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其可能的原因主要为男性吸烟和饮酒率显著高于女性，吸烟和饮酒可以促进胃黏膜的损伤，而胃黏膜损伤是引起幽门杆菌感染的主要危险因素，因此男性患者消化性溃疡发生率显著升高，复发的风险也显著增加。对于男性患者，鼓励其戒烟和限酒，对于减少与幽门螺杆菌有关的消化性溃疡的发生和预后均具有非常显著的临床意义。不同年龄之间Hp感染阳性率存在显著差异，30～50岁年龄阶段患者Hp感染率最高，可能与这个年龄阶段人群生活和工作压力增大有关。这个年龄段人群，面对生活和工作压力，吸烟、饮酒的比例也显著增大，因而其发生胃黏膜损伤的机会也显著增加。胃黏膜的损伤导致幽门螺杆菌感染，而感染又会加重胃黏膜损伤，形成恶性循环[10]。十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染发生率显著增高，在本研究中通过观察发现，十二指肠溃疡患者其幽门螺杆菌感染率显著高于胃溃疡患者，幽门螺杆菌是十二指肠发生溃疡的主要影响因素之一。

综上所述，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染之间存在显著的相关性，因此在临床上对于消化性溃疡者，应积极检测幽门螺杆菌感染情况并进行有效干预，这对于促进消化性溃疡患者的预后具有非常显著的临床意义。

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