丁雪丽

宫缩乏力是导致难治性产后出血的最主要和最直接的原因。现今对于难治性宫缩乏力性产后出血的治疗大多以药物治疗为主，但是单一的药物治疗对于顽固性出血效果不佳，且并发症较多，副作用较大[1]。本院采用三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，取得良好疗效，为了探讨三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床价值，将2008年3月-2013年1月在本院治疗的难治性宫缩乏力性产后出血的60例患者分别运用三联疗法治疗和常规的宫腔纱布填塞治疗，比较两组的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月-2013年1月在本院行剖宫产中发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例患者，按照人为加随机的方法分为观察组和对照组各30例。观察组患者孕周37～42周，年龄22～36岁，平均26.5岁，产前体重（68±7.5）kg，其中初产妇19例，经产妇11例，阴道分娩10例，剖宫产20例。产后出血原因：胎儿窘迫8例，巨胎6例，羊水偏少4例，其他原因2例。对照组患者孕周37～41周，年龄21～35岁，平均25.5岁，产前体重（66±6.8）kg，其中初产妇18例，经产妇12例，阴道分娩9例，剖宫产21例。产后出血原因：胎儿窘迫7例，巨胎8例，羊水偏少4例，其他原因2例。两组患者一般资料（孕周、年龄、体重、临床表现等）无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 30例患者采用常规宫腔填纱法，使用0.2%甲硝唑液体将消毒纱布浸湿挤干后，按照顺序依次塞入宫腔，自底部自上而下进行填塞，全部填塞满，保持1 d后将纱布取出。

1.2.2 治疗组 30例患者采用三联法治疗，将0～5 ℃冰盐水使用大纱布包裹后冷敷产妇子宫，2～3 min/次，一直到有效止血；手握住子宫并向一侧牵拉，在剖宫产子宫切口下方距子宫切缘下2～3 cm处触摸到子宫动脉搏动后使用可吸收线自前向后将子宫肌层全层缝入，随后自血管侧的阔韧带无血管区向前穿过，结扎子宫动脉和静脉；采用改良式双重缝合法缝合子宫背带，第一次于线下0.5～1.0 cm处采用双重缝合法进行第一次缝合，均匀分布4条可吸收线于子宫体部，对于一侧宫角部出血患者，可与出血侧行双侧缝合，确保2条缝线位于前2条缝线以及出血侧子宫角部中央[2]。

1.3 观察指标 记录患者出血量及疗效。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：术后15 min内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，产妇生命体征明显改善；（2）有效：重复手术30 min内子宫收缩好，阴道出血减少，产妇生命体征平稳，尿量正常；（3）无效：多次手术子宫仍不收缩，出血量有持续增多趋势，血压下降，尿量<20 ml/h，或无尿[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24 h出血量比较 观察组出血量明显少于对照组，观察组出血量在300 ml以下的患者24例，占本组人数的80%，对照组出血量在300 ml以下的患者12例，占本组人数的40%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后24 h出血量比较

2.2 两组总体疗效比较 观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组间治疗效果比较 例（%）

2.3 两组并发症的比较 观察组30例患者出现并发症1例，并发症发生率为3.3%；对照组30例患者出现并发症5例，并发症发生率为16.6%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

难治性产后出血可导致产妇凝血功能障碍、多脏器功能衰竭等多种严重并发症，是导致子宫切除或孕妇死亡的重要因素[4-5]。难治性宫缩乏力性产后出血是妇女产后出血的常见病症，对于该症的治疗，有传统常规的宫腔纱布填塞治疗和子宫动脉栓塞治疗等方法。传统常规的宫腔纱布填塞治疗虽然具有一定的疗效，但是因为纱布难以充分均匀的填充宫腔，特别是宫角部位空隙不能有效填充，加大了填塞难度，且感染概率较大和隐藏出血不能及时发现，手术安全性较低[6]。子宫动脉栓塞治疗虽然具有止血快、并发症少、疗效确切等优点，且还能保证子宫的完整性，但是该手术能给患者带来极大的痛苦，且受到手术设备和技术水平的限制，一些技术水平相对较低的医院还不能够完成该手术[7]。

本研究运用了三联疗法，其优越性在用冰盐水大纱垫包裹冷敷子宫，可刺激子宫平滑肌自律性收缩和子宫血管应激性反应，发生凝血反应，达到止血目的；子宫动脉上行支结扎可以使子宫血量减少，子宫肌层缺血可刺激子宫收缩压迫血窦止血，且一定时间后结扎血管可以再通[8]。子宫背带缝合术是对子宫的血管系统进行连续垂直加压，使子宫肌层缺血、子宫收缩进一步压迫血窦，局部形成血栓，而达止血目的[9-10]。

本研究结果显示，运用三联疗法的观察组术后1 d出血量明显少于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且观察组并发症发生率为3.3%，对照组为16.6%，观察组具有显著优越性，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，止血效果好，感染少、并发症少，总体疗效好，值得临床推广。

[1]刘琼.改良背带式缝合法加宫腔填塞治疗难治性宫缩乏力性产后出血[J].实用临床医学（江西），2010，11（7）：66-67.

[2]宋秀珍.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].吉林医学，2013，34（1）：116-117.

[3]邓小玲.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血45例效果观察[J].健康必读（下旬刊），2012，2（1）：37.

[4]江玉华.欣母沛治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代医院，2009，9（4）：62-63.

[5]吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（1）：64-65.

[6]郭江波，崔银洁，刘英光，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：86-87.

[7]徐雪莲，崔晓芳.三联法治疗剖宫产术中产后出血20例临床分析[J].医药前沿，2011，1（19）：109.

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[9]连海丽.两种不同方法治疗产后出血临床效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（2）：181.

[10]李秀桃.两种方法治疗产后出血89例疗效对比[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：348-349.