黄晓楠

外伤导致的寰枢椎脱位，如果没有给予及时有效的治疗，脱位将进一步加重，压迫脊髓，导致瘫痪，呼吸衰竭，对生命造成严重威胁[1]。寰枢椎脱位多采取手术治疗。最近几年，椎弓根钉棒系统开始应用于寰枢椎脱位并引起广泛关注[2]。但是由于上颈椎解剖结构特殊性，使手术操作难度较高，因此椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎脱位在国内开展较少[3]。本科自2007年开展了此类手术，在实践中不断改进提高，取得了不错的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年2月本院骨科收治的外伤性寰枢椎脱位的患者32例，其中男20例，女12例，年龄33～48岁，平均41.2岁，合并神经损伤20例，神经损伤ASIA分级：B级5例，C级9例，D级6例。脊髓损伤ASIA分级标准[4]：A级：完全损伤，无任何运动感觉功能；B级：不完全损伤，平面以下无运动功能，存在部分感觉功能；C级：损伤平面下存在部分运动感觉功能，关键肌肌力小于3级；D级：关键肌肌力大于等于3级；E级：运动感觉功能正常[5]。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院后立即行颅骨牵引。行寰枢椎正侧位、张口位X光片，CT平扫加三维重建。在CT上测量入钉点与中线的距离（17～21 mm）和螺钉的内倾角（15°～17°），在侧位片上测量螺钉的头倾角（平均5°）。

1.2.2 手术方法 麻醉成功后，取俯卧位，头环固定架固定头部。取颈后正中入路，逐层切开显露寰枢椎后方结构。寰椎椎弓根钉的进钉点选择参照马向阳介绍的方法[6]。以开路锥锥开骨皮质，2 mm椎弓根锥沿椎弓根锥入，克氏针探查钉道无误后，2.5 mm椎弓根锥扩大钉道，拧入3.5 mm直径椎弓根螺钉；……