张新

高血压性脑出血是高龄高血压患者的常见病和多发病之一，其发病急、病情凶险、致死致残率高，手术治疗是高血压性脑出血一种重要治疗手段[1-2]。近年来本院采用小骨窗开颅手术治疗高龄高血压性脑出血患者取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月-2013年1月本院收治的高血压性脑出血患者112例，所有患者从发病到手术不超过24 h，随机分为观察组和对照组，各56例。观察组中男31例，女25例，年龄62.23～78.56岁，平均（67.54±4.12）岁；其中基底节区出血35例，皮质下出血12例，丘脑出血6例，脑室出血3例；出血量30.56～85.87 ml，平均（60.32±8.54） ml；采用小骨窗开颅手术治疗；对照组中男33例，女23例，年龄61.89～77.98岁，平均（68.01±4.65）岁；其中基底节区出血34例，皮质下出血14例，丘脑出血5例，脑室出血3例；出血量 31.67～88.54 ml，平均（63.12±8.56） ml；采用常规骨瓣开颅术治疗。所有患者均无严重的基础性疾病和手术禁忌证，两组患者的年龄，性别，出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者围手术期均给予降低颅压、控制血压、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗。观察组患者全麻插管下，根据CT扫描，选择出血面积最大并接近颅骨最小距离的CT层面为中心，注意避免损伤重要的大血管血肿和脑部功能区最大的层面作长4～5 cm半弧形切口，钻孔后用铣刀形成直径约3 cm的骨窗。放射状剪开硬脑膜，显微镜下分开脑组织，穿刺血肿成功后，沿穿刺道深入血肿腔，镜下彻底清除血肿，电凝止血，留置血肿腔引流管，24 h后拨除引流管。对照组全麻下采用常规骨瓣开颅血肿清除术治疗。

1.3 数据采集及评价指标 观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、再出血率和并发症等情况。依据治疗前后NIHSS评分的变化评定治疗效果：（l）痊愈：功能缺失评分减少91%至100%；（2）显效：功能缺失评分减少46%至90%；（3）有效：功能缺失评分减少18%至45%；（4）无效：功能缺失评分减少或增加17%以内。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数数据采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、再出血率和并发症等情况比较 观察组的手术时间和住院时间与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的再出血率和并发症率都显著地小于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、再出血率和并发症率情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组的治疗有效率显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

脑出血是高血压病较常见也是最严重的并发症之一。脑出血治疗的原则是快速地清除血肿，防止血肿对脑组织的压迫，减轻脑组织水肿，降低颅内压，防止再次发生脑出血，减轻继发性脑损害，打破危及生命的恶性循环，所以血肿清除的手术方式的选择至关重要[3-4]。虽然常规骨瓣开颅术虽能彻底清除血肿，但其手术创伤大，对脑组织损伤大，脑组织反应严重，并发症多，不利于患者的康复[5-6]。

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血具有以下优点有：手术操作简便，能快速地到达出血部位，有利于迅速清除血肿，降低颅内压，解除血肿对周围脑组织的压迫[7]；其骨窗较小，术后不需要做颅骨修补，同时避免了常规骨瓣开颅术后出现脑组织软化、脑组织膨出、甚至脑穿通畸形等并发症[8-9]；其术后恢复快，后遗症小而轻，患者生活质量高[10]。小骨窗开颅术既体现了手术创伤小的特点，同时又兼顾了常规骨瓣开颅术彻底清除血肿、充分止血的特点。因此小骨窗开颅术体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念：以最微小的损伤和最快的速度清除血肿。

本文结果显示小骨窗开颅术治疗的观察组患者的手术时间为（45.12±9.18） min，住院时间为（17.26±4.54） d，再出血率为5.36%，并发症率12.50%，治疗有效率为98.21%，常规骨瓣开颅术治疗的对照组患者的手术时间为（115.17±18.76） min，住院时间为（23.45±5.65） d，再出血率为14.29%，并发症率21.43%，治疗有效率为87.50%。观察组的手术时间、住院时间、再出血率、并发症率和疗效都显著地优于对照组（P<0.05）。提示小骨窗开颅术治疗高龄高血压脑出血具有手术时间短、疗效好、并发症少等优势。综上所述，小骨窗开颅术治疗高龄高血压脑出血疗效确切，创伤小、并发症少，值得临床推广运用。

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