黄 莺，张春红

低钠血症 (Na+＜135mmol/L)是临床上十分常见的电解质紊乱，据估计心力衰竭 (heart failure，简称心衰)患者低钠血症的发生率高达20%以上［1］。低钠血症是预测心衰患者再住院和死亡的独立危险因子，心衰时血管紧张素 (arginine vasopressin，AVP)大量释放也是导致低钠血症的重要原因，因此积极预防和治疗低钠血症具有十分重要的临床意义［2］。为此本文对比分析心衰合并低钠血症患者的临床特征和治疗效果，旨在为临床防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2011年3月—2012年3月因心衰合并低钠血症 (＜135mmol/L)住院的患者68例为低钠组，选取同期住院的血钠水平正常 (135～155mmol/L)的心衰患者118例为对照组，心衰诊断符合中华医学会心血管分会制定的心力衰竭诊断标准［3－4］，按NYHA心功能分级标准对所有患者进行心功能分级。

1.2 方法 记录患者的临床资料:年龄、性别、体质指数(BMI)、心率 (HR)、收缩压、舒张压，伴随疾病;用药情况:β－受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、利尿剂、阿司匹林、硝酸甘油、洋地黄。Na+和氨基末端脑钠肽前体 (NT－proBNP)的检测:所有患者于入院当日或次日清晨采血，由仪器自动检测患者血液Na+和NT－proBNP水平。

1.3 疗效评价 以补钠、利尿为总原则进行个体化治疗，使用彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.5MHz，测量左心室射血分数 (left ventrieular eject fraction，LVEF)、左心室舒张内径 (left ventricular end－diastolic dimension，LVEDD)。比较低钠组患者入院时和出院前血钠水平和心功能 (LVEF、LVEDD、NYHA心功能分级、NT－proBNP水平)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者年龄、BMI、LVEF、NYHA心功能分级、NT－proBNP水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);两组患者性别、HR、收缩压、舒张压、LVEDD及伴随疾病发生率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组用药情况比较 两组患者β－受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂使用率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 低钠组治疗前后血钠水平和心功能指标比较 平均经过6d的治疗后，低钠组58例患者血钠水平恢复至正常，有效率为85.3%。低钠组治疗前后Na+水平、NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD、NT－proBNP比较，差异均有统计学意义 (P＜0.001，见表3)。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical information between two groups

表2 两组用药情况比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of medication between two groups

表3 低钠组治疗前后血钠水平和心功能指标比较 (±s)Table 3 Comparison of blood sodium level and heart function index in low sodium group before and after treatment

表3 低钠组治疗前后血钠水平和心功能指标比较 (±s)Table 3 Comparison of blood sodium level and heart function index in low sodium group before and after treatment

组别 例数 Na+(nmol/L)NYHA心功能分级LVEF(%)LVEDD(mm)NT－proBNP(ng/L)治疗前 68 129.11±4.17 3.2±0.8 40.9±8.2 56.3±10.4 7870±7103治疗后 68 139.33±0.81 2.4±0.6 43.9±5.6 53.8±8.4 2579±1187 t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001－21.262 8.798 －5.725 5.352 7.053 P值值

3 讨论

低钠血症被定义为血清Na+浓度＜135mmol/L，在因心衰恶化入院的患者中其发病率高达20%以上［1］。多项临床试验发现低钠血症与心衰患者预后密切相关，是患者再住院和死亡的独立预测因子［5］，因此得到了临床上的高度重视，新型的治疗药物也涌现出来［6］。本研究通过对比分析心衰合并低钠血症患者的临床特征，运用补浓钠、利尿等原则的治疗方法，评价其治疗效果，为防治该人群的低钠血症积累资料和提供经验。本研究结果表明，低钠血症更容易出现在高龄，低BMI，β－受体阻断剂和ACEI/ARB使用率较低，利尿剂使用率较高，以及心功能较差的人群中，提示我们应该重视这部分人群低钠血症的防治工作。因为Na+是细胞外液中最主要的阳性离子，是组成血液晶体渗透压和维持细胞内外液体平衡十分重要的因素。低钠血症分为稀释性和丢失性，以前者为主，与长期限制钠盐摄入、利尿剂的不合理使用、胃肠道和肾功能影响及心衰恶化密切相关［7］。高龄、低BMI患者容易发生低钠血症，可能与该人群心功能差和血浆胶体渗透压低有关。治疗心衰药物的不合理应用同样是低钠血症的病因:利尿剂过度使用会导致Na+流失，直接导致低钠血症;而β－受体阻断剂和ACEI/ARB是治疗心衰的基石，不仅改善患者症状，且长期能逆转心衰进程，其使用不足是临床心衰治疗急需解决的问题，特别是在基础医院［8］。因为心衰时神经内分泌过度激活，包括肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活和AVP大量释放，引起水钠潴留。此外心衰常合并肾功能不全、肾小球滤过率下降，也是电解质紊乱和水钠潴留的重要原因。

本研究中对低钠组患者实施以补浓钠、利尿为原则的个体化治疗，平均治疗6d后，低钠血症大部分得到纠正，心功能基本得到了改善，提示治疗的有效性。然而对于持续性低钠血症患者还需要另外的药物和方法，才能纠正血钠异常，托伐普坦作为新型的药物可能是该类患者的合理选择［9］。

本研究提示我们注意预防高龄、低BMI和心功能差的心衰患者出现低钠血症，同时合理运用抗心衰药物，是积极防治的有效途径。

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