汪 洋，朱正飞(马鞍山市妇幼保健院，安徽马鞍山 243011)

急性妊娠期脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，其主要特点是肝细胞在短时间内大量快速脂肪变性，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要临床特征，同时伴有大脑、肾脏、胰腺等多种脏器功能不全［1］，发病率约为1/13000 ～1/17000［2］，初产妇与双胎、多胎妊娠期妇女更为常见［3］。妊娠期妇女及胎儿死亡率分别达33.3%和66.7%，预后较差［4］。Kemp等［5］发现 AFLP与细菌感染有关。现对药师参与1例AFLP患者的抗感染治疗过程进行分析、总结。

1 病例

患者，女性，19岁，系“妊娠(37+1)周，下腹坠胀1 d”入院。否认再婚、近亲结婚;配偶健康状况:好。自诉近1个月皮肤出现黄染，近2 d纳差、尿量减少。实验室相关检查:(1)血凝:凝血酶原时间为16.30 s，国际标准化比值(INR)为1.37，活化部分凝血活酶时间为 46.20 s，纤维蛋白原为1.01 g/L，凝血酶时间为 25.60 s，D-二聚体为 20.0 mg/L;(2)血气:pH为7.32;二氧化碳分压(PCO2)为18.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分压 (PO2)为 223.70 mmHg，HCO3act为9.50(22～31)mmol/L，HCO3std为14.0(22～31)mmol/L，O2sat为 92% ～99%，ctCO2为10.1 mmol/L;(3)血生化:总胆红素为 184.0 μmol/L，直接胆红素为 111.90 μmol/L，间接胆红素为72.10 μmol/L，总蛋白为55.80 g/L，白蛋白为31.9 g/L，丙氨酸转氨酶为232.2 U/L，天门冬氨酸转氨酶为421.2 U/L，碱性磷酸酶为755.4l U/L，胆碱酯酶为4417.0 U/L，前白蛋白为 21.1 mg/L，肌酐为 288.8 μmmol/L，尿酸为514.6 μmol/L，空 腹 血 糖 为 3.02 mmol/L，甘 油 三 酯 为3.66 mmol/L，总胆固醇为5.31(2.8～5.8)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.34 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为3.49(1～4.5)mmol/L，极低密度脂蛋白为1.46 mmol/L，乳酸脱氢酶为561.0 U/L，视黄醇结合蛋白为 6.40 mg/L，胱抑素 C为4.51 mg/L。检查结果可见患者凝血功能明显异常、生化肝肾功能明显异常。

初步诊断:(1)G1P0妊娠(37+1)周待产、LOA/RSA、双胎;(2)妊娠期急性脂肪肝;(3)多脏器衰竭;(4)弥散性血管内凝血(DIC)待排。急诊行子宫下段剖宫产术，术后转重症监护室(ICU)监护，予机械通气、抗感染、保肝、降酶、退黄、营养支持、补液等对症处理。……