徐昭，吴钦国，王黎

（贵州省贵阳医学院第二附属医院，556000）

1 临床资料

患儿男，3岁，因左侧胸胁部红斑水疱2 d，疼痛1 d，皮损泛发全身1 d。于2012年9月12日就诊我科。患儿2天前无明显诱因，左侧胸胁部出现片状鲜红斑，其上簇集米粒大小鲜红色丘疹、丘疱疹，自觉症状不明显，家长未予重视。1 d后，躯干、四肢出现密集分布米粒至绿豆大小丘疹、丘疱疹、水疱，原发皮损处伴轻度疼痛，其余部位皮损轻微瘙痒。患儿足月平产，母乳喂养长大，无特殊家族史，无特应性皮炎、湿疹、脓疱疮及炎症性皮肤病史，近期无疫苗接种史，父母近期无单纯疱疹病史。查体：无发热，全身浅表淋巴结未扪及肿大，系统检查无异常发现，血常规、血生化、二便常规未见明显异常。皮肤科情况：左侧胸胁部见片状分布鲜红斑，其上簇集米粒大小鲜红色丘疹、丘疱疹，胸腹部、肩背部、臀部、四肢见密集分布米粒至绿豆大小鲜红色丘疹、丘疱疹及水疱，周围红晕，部分皮损中央见脐凹，见图1～3，口腔黏膜未见明显皮损。诊断：播散性带状疱疹。治疗：利巴韦林注射液（10 mg/kg）、维生素C注射液静脉滴注，外搽阿昔洛韦乳膏，微波局部照射治疗。1周后皮损干燥、结痂，未留下浅表瘢痕，无明显自觉症状。

2 讨论

带状疱疹与水痘为同一种水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起，在无或免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且潜伏于脊髓后根或三叉神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。激发带状疱疹的原因目前尚未完全弄清。细胞免疫功能受损者带状疱疹的发病率和严重程度均上升，而且容易发生播散性带状疱疹，并发系统受累。本例患者皮损应与以下疾病相鉴别：（1）水痘。带状疱疹的典型皮损为沿肋间神经走行呈带状分布，有红斑及簇集性水疱。但在临床中所见很多带状疱疹患者的皮损往往不是典型的带状分布，皮损初发时为丘疹、丘疱疹，经及时抗病毒治疗后并不出现水疱等典型皮损，故考虑本例患者胸胁部皮损无水疱是疾病早期即予抗病毒治疗干预的结果。患者发病年纪小，既往体健，此前虽无水痘病史，但皮损初发于胸胁部，有疼痛症状，泛发全身后，无口腔黏膜损害，无高热及全身症状，无明显系统反应，故可排除水痘诊断。（2）卡波西水痘样疹。本症的基础皮肤病大多是特应性皮炎（包括新近痊愈的患者），偶尔可发生于脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶性天疱疮、家族性慢性良性天疱疮、鱼鳞病样红皮病、Darier病、蕈样肉芽肿、Sézary综合征、变态反应性接触性皮炎或其他炎症性皮肤病等。多见于3岁以内的儿童及20～30岁的青年人，严重的广泛性皮肤损害病例，感染病毒后，经过约10 d的潜伏期，可出现高热、全身不适、嗜睡等中毒症状，突然发生大量群集的水疱，迅速变为脓疱，基底明显红肿，部分疱顶有脐窝状凹陷，2～3 d后损害可互相融合成片，有的皮疹可为出血性。皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮肤病部位，附近淋巴结常有肿大疼痛。皮疹相继成批出现，经8～14 d，皮疹渐渐干燥结痂，留有色素沉着及浅表性瘢痕而愈，全身症状也逐渐减轻而消失。典型的脐窝状凹陷性水疱，继而出现糜烂是本病的特点，患者常伴有低热、附近淋巴结肿大。本例患者既往无特应性皮炎、湿疹、脓疱疮及炎症性皮肤病史，近期无疫苗接种史，父母近期无单纯疱疹病史，不伴全身症状，皮损恢复过程中，无水疱迅速发展为脓疱继而出现糜烂等卡波西水痘样疹典型特点，经一般抗病毒及对症治疗后皮损很快干燥、结痂，未遗留浅表性瘢痕，无明显自觉症状，可排除卡波西水痘样疹诊断。

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