吴学春 ，魏跃钢 ，任芳 ，莫祥银 ，王克宇

（1.江苏省南京市职业病防治院，南京210042；2.南京中医药大学第一临床医学院，南京210046；3.南京军区总医院，南京210002；4.南京师范大学生命与科学学院，南京210024）

雄激素源性脱发（androgenic alopecia，AGA）或男性型脱发，是临床上最常见的脱发类型，属中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。近年来，随着社会环境的变化，本病发病人数明显增加，发病年龄也趋于年轻化，给人们的身心健康带来很大影响。我院皮肤科门诊于2010年1月—2011年6月期间采用自拟方祛湿生发汤治疗湿热型雄激素源性脱发58例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自江苏省中医院皮肤科门诊，随机分为2组,治疗组56例，对照组38例，均为男性，年龄20～44岁。治疗组平均年龄（27.80±5.90）岁，平均病程（2.45±1.92）年，其中脱发程度Ⅱ级4例，Ⅲ级29例，Ⅳ级18例，V级4例，Ⅵ级1例；对照组平均年龄（28.47±5.13）岁，平均病程（3.74±2.89）年，其中脱发程度为Ⅱ级3例，Ⅲ级18例，Ⅳ级13例，V级3例，Ⅵ级1例。2组患者的年龄、病程和脱发程度相比较，均具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床皮肤病学》中的标准。中医辨证参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》而确定。入选标准：符合Hamilton-Norwood分级Ⅱ～Ⅵ级，男性，年龄在20～50岁。近6个月内未服用过治疗本病的中西药物及可能干扰毛发生长的药物，无肝肾功能不全及其他重大系统疾病者。

1.3 方法 治疗组予祛湿生发汤，药物组成为：生薏苡仁 15 g、茯苓 10 g、泽兰 10 g、泽泻 10 g、生地15 g、丹皮 10 g、生侧柏叶 15 g、石菖蒲 10 g、茵陈 10 g、木瓜 10 g、丹参 15 g、生山楂 15 g、六一散 10 g。1剂/d，水煎服。对照组予非那雄胺（保法止）口服，1 mg/次，1次/d。6个月后判定疗效。

1.4 观察指标 对患者治疗前后头皮屑情况、头发油腻程度、瘙痒、掉发程度分别评分，并据此判定疗效。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中秃发症的疗效标准[1]。临床痊愈：脱发再生达90%以上,头皮瘙痒消失，无头屑及脱发，毛发粗细色泽正常，头油分泌适中，积分为零。显效：毛发生长较多，黑白相间，粗细不匀，头皮瘙痒、皮屑及头油明显减少，积分下降>70%。好转：有较多毳毛生长，瘙痒皮屑及头油分泌有所减少，积分下降在30%～70%之间。无效：无毛发生长或有少许毳毛长后又脱落，积分下降<30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。定量资料用t检验，定性资料用χ2分析。

2 结果

2.1 一般资料 94例患者中，愿意至医院就诊、有治疗欲望的患者年龄集中在20～30岁之间，病情严重程度上，82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型，病程上约75.53%的患者少于3年。有51例（54.26%）患者父系或母系亲属中有雄激素源性脱发患者，有56例（59.57%）患者存在一定程度的睡眠障碍，有50例（53.19%）患者诉精神压力较大。就诊患者病程以10年以内为主，超过10年者较少。

2.2 治疗结果 治疗组总有效率高于对照组，2组间总有效率比较无统计学意义（χ2=，P=0.15）。治疗前2组病情总积分差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗前后总积分均明显下降，经t检验分析，差异有统计学意义。治疗组治疗后总积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

表2 2组治疗前后总积分比较 （±s）

表2 2组治疗前后总积分比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 积分差值 P治疗组 14.60±3.37 7.43±3.16 7.18±3.51 ＜0.05对照组 14.16±3.67 9.63±4.10 4.53±2.58 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

94例AGA患者的年龄集中在20～30岁之间，病情严重程度上，82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型，病程上约75.53%的患者少于3年。这一数据与国内相关研究结果相近[2]。其中部分患者存在一定程度的睡眠障碍或较大的精神压力。说明现在AGA发病年龄偏早，分析其原因可能与社会节奏快、精神压力大有关，脱发不仅对患者的生活，而且对其精神心理产生重大的影响[3]。提示我们在临床上除药物治疗外，还应对患者生活方式、饮食习惯、情绪因素等方面进行干预。研究也证实了护理干预包括心理、饮食等方面干预对脱发的治疗有积极的作用[4]。

非那雄胺是2型5α还原酶的特异性抑制剂，能显著降低二氢睾酮（Dihydro-testosterone，DHT）水平，且DHT的下降与临床疗效相关，笔者采用非那雄胺治疗AGA的有效率与杨淑霞等[5]报道的6个月有效率70.8%相近。国内杨淑霞等的研究验证了非那雄胺治疗中国男性雄激素源性脱发的有效性和安全性。祛湿生发汤疗效与其相当，且对湿热型雄激素源性脱发的主要临床伴随症状具有更好的改善作用，这对于增强患者治疗本病的信心有很大的作用，显著提高患者的生活质量。方中以生薏苡仁为君药，功善清热利湿，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，药性缓和，祛湿不伤正。茵陈清热利湿，药理学研究有利胆、保肝、解热、抗炎、降血脂等作用。茯苓、泽泻、泽兰、木瓜具有利水渗湿，泄热之功效，使湿热从小便而解。六一散由滑石、甘草组成，滑石有清热、利湿、改善口渴的功用，甘草养阴清热，同时调和诸药。生侧柏叶凉血止血，祛风利湿，生发乌发。生地黄、丹皮清热凉血养阴，以防本方伤阴津及精血。有研究表明AGA与血液流变学的变化存在相关性，血瘀可能是本病发病机制之一[6]，因此方中用丹参活血化瘀、养血安神，能显著改善微循环，恢复毛囊营养，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用，从而促进毛发再生。辛味之药石菖蒲发散行气、行血、走表，开毛窍为佐药。诸药合用共奏清热祛湿，健脾生发之功。临床观察亦验证了此方安全有效，值得临床借鉴。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第3辑)[S].1997:94-95.

［2］张金燕,仲少敏,杨淑霞,等.影响雄激素源性脱发疗效的相关因素分析[J].中国美容医学，2010,19（8）:1176-1179.

［3］胡小平,王万卷,钟绮丽,等.320例男性型脱发量表分析及非那雄胺治疗的临床研究[J].西安交通大学学报(医学版)，2009，30（5）:620-623.

［4］邝瑞明,黄春容.护理干预对脂溢性脱发治疗的影响[J].西部中医药，2011，24（11）:94-96.

［5］杨淑霞,季素珍,陈伟,等.非那雄胺治疗中国男性雄激素性秃发疗效和安全性的临床观察[J].临床皮肤科杂志，2002，31（6）:370-372.

［6］周晴,魏跃钢，胡源.雄激素源性脱发与血液流变学变化的关系探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（3）:147-148.