★ 夏晓健 李晓云

(江西省人民医院 南昌 330006)

热敏灸治疗支气管哮喘慢性持续期患者30例

★ 夏晓健 李晓云

(江西省人民医院 南昌 330006)

目的：探讨治疗支气管哮喘慢性持续期更好的方法。方法：采用随机平行对照研究,拟纳入标准的慢性持续期支气管哮喘患者60例,随机分成热敏灸治疗组和温和灸对照组各30例。 观察2组患者治疗前后肺功能及临床疗效变化。结果：治疗后热敏灸组有效率为97.7%, 明显优于温和灸组的90%, 2组患者治疗后肺通气功能均较治疗前明显提高, 热敏灸组与温和灸组比较改善更加显著(P<0.05)。结论：热敏灸治疗支气管哮喘不仅能有效控制患者的症状，而且改善肺功能，值得临床推广与应用。

热敏灸；支气管哮喘慢性持续期；针灸疗法

支气管哮喘(简称哮喘) 是由多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征。近些年西医针对哮喘的治疗有较大的突破，但仍以激素治疗为主，其副作用不可避免，故许多医家也从辨证论治入手开展一系列中医药治疗哮喘的方法,对哮喘的优化治疗方案包括了中医药、针灸等方法[1-2]，并取得了一定的效果。但对复发的防治效果仍不佳。故为探求维持哮喘远期疗效的多种有效方法，笔者采用中医腧穴热敏灸治疗， 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年10月-2013年9月江西省人民医院中医科门诊及住院部支气管哮喘慢性持续期患者60例，男27例，女33例；年龄18-65岁，平均年龄53.67。随机分为治疗组与对照组各30例。2组一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医临床诊断标准

参照《支气管哮喘防治指南》[3](2008)中关于支气管哮喘的诊断和分期标准,属于慢性持续期,严重程度属于轻、中度。(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下:1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③最大呼气流量(PEF)每日变异率≥20%。符合第(l)-(4)条或第(4)、(5)条者,可以诊断为哮喘。

1.3 中医诊断标准

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4](2002年版)标准中制定的中医证候诊断标准：哮病缓解期:(1)肺气亏虚:平素自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发，发病前喷嚏发作,鼻塞流清涕。舌苔薄白,脉濡。(2)脾气亏虚:平素有痰,倦怠乏力,食少便塘,每因饮食失当而引发，舌苔薄白,脉细缓。(3)肾气亏虚：平素气息短促,动则为甚，腰酸腿软,耳鸣,不耐劳累,肚欠温,小便频数。舌淡,脉沉细。

1.4 纳入标准

(1)符合西医支气管哮喘诊断标准；(2)哮喘分期属慢性持续期且病情严重程度属2、3级者；(3)患者腧穴存在热敏化现象；(4)年龄18-65岁；(5)患者神志正常,言语清晰,行为配合；(6)自愿受试,签署知情同意书,依从性好。

1.5 排除标准

(1)可造成气喘或呼吸困难的其它疾病患者如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺心病、肺纤维化、肺脓疡等；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者及影响其生存质量的严重疾病；(4)激素依赖型病人,或入选前4周内,使用过全身性肾上腺皮质激素注射剂(静脉注射、肌肉注射、皮下注射和口服)者；(5)对艾烟不耐受者；(6)不签署知情同意书者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 温和灸对照组

穴位：根据脏腑辨证、八纲辨证及特定穴理论，统一选取肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、大椎、关元。操作方法：参考《针灸学》教材在上述穴位，分别在皮肤上方，以皮肤舒适为度，予以悬灸，灸至潮红即可，从上到下，从后到前，依次进行。

2.1.2 热敏灸治疗组

(1)热敏点探查。环境：检测室保持安静，室内温度保持在24℃-30℃。体位：选择舒适、充分暴露探查部位的俯卧体位。探查工具：2支特制精艾绒艾条，规格直径22 mm×长度120 mm，江西省中医院生产，材料为二级精艾绒。探查部位：背侧足太阳膀肤经两外侧线以内，肺俞穴和隔俞穴两水平线之间的区域。探查方法：手持调控点燃的清艾条，在距离选定部位皮肤表面3 cm左右高度施行温和灸。当患者感受到艾热发生透热(艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透)、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)、传热(灸热从施灸点开始循某一方向传导)、局部不(微)热远部热(施灸部位不或微热，而远离施灸的部位感觉甚热)、表面不(微)热深部热(施灸部位的皮肤不或微热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热)和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生输穴热敏化现象，该探查穴点为热敏化输穴。重复上述步骤，直至所有的热敏化输穴被查找出，详细记录其位置。[5]

(2)热敏灸治疗。治疗方法：手持艾条，在探查到的热敏化输穴中选取1个热敏化现象最为明显的穴位以色笔标记进行悬灸，每隔3 min掸灰(时间不超过10s)并调整艾条与皮肤距离，保持足够热度，以发生透热、扩热、传热和非热感觉等输穴热敏化现象为标准。对己探查出的热敏穴逐个悬灸。在热敏穴位实施悬灸，一次治疗以上述区域愉穴热敏现象消失为度(下限30 min，上限90 min)。

2.2 疗程

均为2个月(4周为一个疗程，疗程结束休息2d，然后进行下1个疗程，连续2个疗程。)

2.3 仪器及观察指标

所有受试者均由专人使用我科美国美加公司VMAXB220肺功能仪测定其治疗前后肺功能变化，主要观察指标有第1s用力呼气容积(FEV1),最大呼气流量(PEF)。

3 统计学方法

治疗组和对照组比较用秩和检验，温和灸治疗组和热敏灸对照组治疗前后及组间肺功能指标比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 治疗组与对照组治疗前后比较

经统计学分析(秩和检验)，说明2组治疗均有效，但结果显示治疗组在临床控制率、显效率及总有效率均比对照组有差异P=0.040(P<0.05),说明治疗组患者的临床疗效优于对照组(详见表1)。

表1 2组病例临床疗效比较 例

4.2 热敏灸组治疗后

患者肺功能中FEV1、PEF与治疗前比较均有统计学意义(t FEV1=3.81 tPEF=3.326,均P<0.05)，温和灸组治疗后肺功能FEV1、PEF也均有所提高。但2组治疗后FEV1比较*P=0.046<0.05，PEF比较★P=0.038<0.05，说明热敏灸组在改善肺功能方面效果明显优于温和灸组(详见表2)。

表2 2组病例治疗前后肺功能情况比较±s)

5 讨论

中医学认为,哮喘产生的病机重点在两个方面:一是痰伏于内,二是肺气失宣。自古至今,有众多的医家对此有了深刻的论述。而近年来，许多学者认识到痰、瘀、风、寒、虚等成为哮喘形成的重要病理因素，且哮喘的发病也与脏腑功能失调有一定关系，主要以肺、脾、肾失调为主，甚则病及于心。哮喘慢性持续期患者以本虚为主，表现出肺、脾、肾的气虚及阳虚或肺、肾的阴虚，但总的病理特点是气虚邪恋。[6]因此，哮喘慢性持续期的治疗无论是药物，还是针灸治疗，都以扶正固本，提高机体抵抗外邪的能力为主，这样才可以有效预防哮喘复发，减少发作次数，减轻症状，巩固疗效。因此我们依据“病痰饮者，当以温药合之”的理论，而艾灸做为温法中外治法的代表，具有温肺化饮、祛风散寒、活血化瘀、补虚强体等作用，并结合对于“疾病的体表反应点就是最佳治疗点”与“不同表现形式的反应点有其相对特异的适宜刺激方式”的理论，热敏灸相对于传统温和灸，更具有灸感强、灸位敏感、灸量大，灸效优的特点，尤其适合哮喘漫性持续期的治疗。据最新研究证实[7]，艾灸不仅能过通过改善调节紊乱的免疫系统功能，抑制哮喘患者的炎症反应，而且腧穴热敏灸极易激发经脉感传，大幅降低慢性哮喘患者的临床症状的发生，明显改善患者的肺功能。

从现代医学的角度看, 支气管哮喘的小气道慢性炎性反应与高气道反应, 引起了气道的阻塞和肺组织弹性功能的不同程度的减退, 气道平滑肌增生、肥厚, 基底膜增厚, 导致气道重塑, 进一步加重高气道反应, 使得肺的顺应性降低。热敏灸等艾灸疗法对哮喘的治疗有多途径、多水平、多靶点的整体、双相调整的优势。其作用于哮喘的关键环节为：(1)对肺功能的影响; (2)减轻或抑制气道重塑; (3)解除支气管痉挛; (4)调节免疫功能; (5)整体的调整作用。作用的结果是抑制或消除呼吸道炎性反应, 降低患者气道阻力,改善通气功能,增加肺的有效容积。[8]

热敏灸继承了传统艾灸通经活络、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、行气活血与防病保健的作用，其优越点还在于使治疗作用直达病所，实现艾灸个性化治疗。哮喘的病性是本虚标实，未发之时以肺脾肾三脏之虚为主，此时应扶正治本。[9]但热敏灸的作用不单单是传热温通作用，更重要的是能通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调紊乱的生理生化过程恢复正常。这样，保证了临床疗效的持久与稳定。[10]因此，热敏灸温补元阳，补肺脾肾阳气，温化伏留痰湿，能达到扶正祛邪之目的。

热敏灸治疗哮喘，选取穴位以背俞穴、肺经穴位及胸前区穴位为主，这些穴位既发挥了本经治疗作用，又有局部治疗作用。背俞穴为五脏六腑之经气输注于背部的腧穴，与脏腑密切相关，且隶属足太阳膀胱经，居于督脉两旁，足太阳膀胱经为“诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”、“督领经脉之海”，两者经气相互交会。根据《难经·六十七难》“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳”及《素问·阴阳应象大论》“从阴引阳，从阳引阴”等论述，临床上脏病多选其背俞穴。因此，艾灸背俞穴能起到温阳益气、化痰祛瘀调整脏腑之作用；肺经穴位的本经治疗作用和临近穴位的局部治疗作用，都能起到温肺化痰，疏通经络降气平喘的作用。

综上，热敏灸是治疗支气管哮喘慢性持续期的有效方法，能缓解患者的发病率，改善患者的肺功能，优于传统针灸疗法，值得临床推广。

[1]王晓贤, 针灸孔最穴治疗支气管哮喘[J] . 中国针灸,2009,29(4)：326.

[2]齐丽珍, 黄琴峰,刘立公.针灸治疗哮喘[J] .上海针灸杂志,2005,24(4)：24.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南.[J/CD].中华哮喘杂志(电子版)2008,2(1)：3-13.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002.

[5]陈日新.热敏灸治疗支气管哮喘(慢性持续期)技术简介[J].福建中医学院学报.2010,20(4)：1-3.

[6]廖源.腧穴热敏化悬灸治疗哮喘慢性持续期的临床疗效观察[M].广州中医药大学，2010.

[7]陈日新，康明非.腧穴热敏灸的临床应用[J].中国针灸，2007,27(3)：∶201-202.

[8]欧阳八四，高洁，孙刚，等.热敏灸对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和生活质量的影响：随机对照研究[J].中国针灸 2011,31(11)：965-970.

[9]马洪举，张洪来，徐振华，等.腧穴热敏华艾灸治疗哮喘机理初探[J].新中医，2011,43(5)：148-149.

[10]张元兵，胡志平，刘良徛，等.热敏灸合穴位敷贴防治支气管哮喘的临床研究[J].中医药通报，2012，11(6)：51-54.

30CasesofChronicityPersistentPeriodBronchialAsthmaCuredTemperatureSensitiveMoxibustion

XIAXiao-jian,LIXiao-yun

JiangxiPeople'sHospital,Nanchang330006

Objective ：To probe a better therapy for chronic persistent asthma. Methods：:AdoPt randomized Parallel controlstudy,we intend to intake 60 cases of Standard Bronehial Asthma Patients,who would be randomly divided into heat一sensitive moxibustion therapy group and mild moxibustion therapy grouP . Before and after treatment were observed changes in lung function and clinical efficacy. Results: After treatment, the effective rate of 97.7% in heat-sensitive moxibustion group was superior to that of 90% in mild moxibustion therapy grouP(P< 0.05)； the clinical symptom scores and pulmonary ventilation function were obviously improvedinthe two groups, and the heat-sensitive moxibustion group was superior to mild moxibustion therapy group(P< 0.05). Conclusion: Thermal moxibustion treatment of bronchial asthma not only can effectively control the symptoms, and improve lung function, worthy of promotion and application.

Heat-sensitive Moxibustion; The Duration of Chronic Bronchial Asthma; Clinical Observation

R 245

B

2013-08-10)