刘西社

输尿管结石是最常见到的泌尿系结石，特别是下段结石更为常见，对输尿管下段结石特别是结石直径4～10 mm多采用保守治疗自然排石率可以达到35～57%［1］，在保守治疗过程中常常应用解除平滑肌痉挛药物以促进结石排出，为了了解α1受体阻滞剂坦索罗辛与钙离子拮抗剂硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中临床效果，我们对此进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 所有病例均有典型肾绞痛症状，并经腹部超声、腹部平片(KUB)、肾孟静脉造影(IVU)等方法明确诊断为输尿管下段结石，直径4～10 mm;排除:肾孟输尿管中重度积水、多发性肾结石、急慢性肾功能衰竭、输尿管及尿路先天性狭窄、输尿管及尿路手术史、低血压、消化性溃疡、糖尿病及1月内应用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。

1.2 临床资料 选取2010年02月至2012年02月收治的符合入选标准输尿管下段结石患者189例，其中男性109例，女性80例，年龄21～72岁，平均年龄46.2岁;左侧输尿管下段结石95例，右侧输尿管下段结石80例，双侧输尿管下段结石14例。

1.3 方法 将189例输尿管下段结石患者分为坦索罗辛组94例，口服坦索罗辛0.4 mg，1次/d;硝苯地平组95例，口服硝苯地平片10 mg每日3次，连续应用2周为一疗程。同时每日大量饮水，不少于2 L，同时进行跳跃、蹦楼梯、慢跑等适量运动，并且对每次小便进行观察结石排出情况。

1.4 观察内容 观察两组病例排石时间、肾绞痛发生率、镇痛药物用量(应用杜冷丁总剂量)进行统计并比较。

1.5 临床疗效标准［2］治愈:临床症状完全消失，超声及影像学显示输尿管下段结石排出，尿路梗阻解除，肾盂、输尿管积水消失;有效:临床症状减轻，超声及影像学显示输尿管下段结石位置下移，尿路梗阻减轻，肾盂、输尿管积水减轻;无效:临床症状未改善，超声及影像学显示输尿管下段结石未排出，位置未发生变化，尿路梗阻无改善。

1.6 统计学方法 应用统计学SAS8.0软件进行数据分析，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察内容 观察两组病例排石时间、肾绞痛发生率、镇痛药物用量(应用杜冷丁总剂量)进行统计并比较，具体见表1。

2.2 临床疗效 治疗2周后依据临床疗效评定标准，进行 疗效评价，并进行统计比较，具体见表2。

表1 两组观察内容统计［±s(例，%)］

表1 两组观察内容统计［±s(例，%)］

注:经统计学分析，两组观察内容比较P＜0.05差异有统计学意义

组别 例 排石时间(d) 肾绞痛发生率(%) 镇痛药物用量(mg)坦索罗辛组 94 5.23±3.26 12(12.76)400±125硝苯地平组 95 10.32±3.85 26(27.36)725±165

表2 两组临床疗效(例，%)

3 讨论

输尿管结石时由于结石移动对输尿管黏膜进行刺激，使得黏膜水肿，输尿管自主神经，肾上腺素能神经兴奋，造成输尿管平滑肌痉挛，剧烈疼痛，结石排出困难，是造成输尿管结石保守治疗重要障碍;在对输尿管结石采取保守治疗时积极使用输尿管平滑肌松弛剂［3］，可以达到良好效果，帮助促进结石排出。这一类治疗中常用的种类包括钙离子通道拮抗剂、胆碱能受体拮抗是临床较为常用，β受体阻滞剂、α受体拮抗剂较为少见。

输尿管平滑肌中存在 α1A、α1D、α2、β、胆碱能受体，并且下段平滑肌中更是以α1D受体为主;坦索罗辛是一种新型的受体阻滞剂［4］，高选择性的对 α1，α1D 2种肾上腺素能受体阻滞，能够对输尿管下段平滑肌上、膀胱三角区α1受体阻滞，输尿管下段平滑肌得以松弛，降低了输尿管张力，同时减少了输尿管蠕动频率及幅度，增强尿液结石上方压力，尿流脉冲增强，使得尿液传输能力增强，解除输尿管平滑肌痉挛使得结石下方压力减轻，形成了压力梯度［5］，促进结石排出。

通过对两组病例观察，坦索罗辛组在排石时间、肾绞痛发生率、镇痛药物用量明显优于硝苯地平组;坦索罗辛组总有效率100%显著优于硝苯地平组总有效率74.73%;总之，在对输尿管下段结石保守治疗过程中应用坦索罗辛可以显著提高结石自然排出率，降低肾绞痛发生率，提高临床疗效，是保守治疗中良好的辅助用药。

［1］ 孙西钊，叶章群.尿路结石的药物排石疗法.中华泌尿外科杂志，2007，28(3):210-212.

［2］ 吕家驹，尉立京张辉，坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志2006，27(9):612.

［3］ 孙昌惕.输尿管结石//吴阶平.吴阶平泌尿外科学上卷.济南:山东科学技术出版社，2004:784-786.

［4］ 徐冬娥，曹治纠，坦索罗辛治疗输尿管中上段结石的前瞻随机对照研究.临床军医杂志，20120，40(3)645

［5］ 赵国栋，李玉锋，王晓峰，坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石体外碎石后不同时点辅助排石作用比较.中华全科医师杂志，2009，8(9):660.