袁灵姝 张素波

麻醉药品属于国家特殊管理的药品，主要作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓解疼痛，主要用于创伤、烧伤、术后引起的疼痛及癌症患者疼痛，能显著提高患者的生活质量。但是该类药物具有两重性，连续使用易产生依赖性，具有潜在的成瘾性，若管理或使用不当，易造成危害。为了解该院住院患者麻醉药品的使用情况，本文从该院Hiss系统抽取2012年1～6月住院麻醉药品用量进行统计，并抽查相关处方、医嘱进行分析，为临床合理规范使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从该院Hiss系统抽取2012年1～6月住院麻醉药品消耗品种、数量，金额，并累计同期各科室住院患者使用同种麻醉药品的天数。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)和药品说明书规定的剂量及临床常规用量，参照《新编药物学》(17版)确定各药的日剂量标准DDD值，计算各药用药频度和药物利用指数，用药频度(DDDs)=用药总量/该药的DDD值，药物利用指数(DUI)=DDDs/用药总天数。根据所计算的麻醉药品用药频度DDDs及麻醉药品药物利用指数DUI，结合相关处方及病历，调查各科室麻醉药品使用的合理性。

2 结果

2.1 麻醉药品的用量及金额排序 该院常用麻醉药品9种，注射剂6种，芬太尼注射液2规格，片剂3种，各用量和销售金额及构成比见表1。

表1 麻醉药品的用量及金额排序

2.2 麻醉药品的用量总量、用药天数、DDD、DDDs、DDDs排序及DUI值 该院用药频度较高的是盐酸吗啡注射液、注射用瑞芬太尼、盐酸哌替啶注射液，DUI＞1的药物有盐酸吗啡注射液、瑞芬太尼注射液和磷酸可待因片，见表2。

2.3 各麻醉药品适应证使用情况统计 注射用瑞芬太尼、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液全部用于手术镇痛;吗啡注射液主要用于癌症68.0%，心肌梗死止痛20.2%;哌替啶注射液应用范围较广，用于手术镇痛、结石、外伤分别为60.2%、17.3%、8.2%;布桂嗪注射液用于癌痛为88.1%，布 桂嗪片用于癌痛为94.3%;可待因片用于镇咳63.8%。

表2 麻醉药品的用量总量、用药天数、DDD、DDDs、DUI值

3 讨论

由表1可见，住院患者麻醉药品消耗金额前三名依次为注射用瑞芬太尼、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)和枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)，三者金额构成比之和接近90%，全都用于手术阵痛，由于阵痛泵的广泛使用决定了此三种药所占药物消耗金额比例偏大。芬太尼注射液是阿片受体激动剂，阵痛效力约为吗啡的80倍，阵痛作用产生快，持续时间较短，并且呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小［1］。注射用瑞芬太尼金额排在首位与文献报道［2］一致，与其价格较高有关，但是该药的一些优点使他逐渐受到麻醉师的青睐。该药注射后起效迅速、药效消失快，是真正的短效阿片类药，具有麻醉深度易于控制等优点［3］。舒芬太尼起效比芬太尼快，作用时间约为芬太尼两倍，镇痛作用最强，心血管状态更稳定，更适用于心血管手术麻醉［3］，但由于是新采购的品种，所以用量很小。

由表2可见，用药频度(DDDs)前三名依次为盐酸吗啡注射液、注射用瑞芬太尼和盐酸哌替啶注射液，前者是该院癌痛镇痛的主流药物。该院吗啡注射液的DUI为1.10＞1，表明该院吗啡注射液日剂量似乎偏大，但是，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，即个体化给药，不受药典中关于吗啡极量的限制。注射用瑞芬太尼和磷酸可待因片的DUI虽然大于1但接近于1，比较合理。盐酸哌替啶注射液的应用泛围最广，缘于其价格低廉和医师长期养成的用药习惯。布桂嗪属三阶梯癌症治疗中第二阶梯镇痛药，其镇痛作用约为吗啡的1/3，该院主要用于癌症引起的疼痛。可待因也是第二阶段镇痛药，但该院用于镇咳多于用于癌症患者，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。

WHO在《癌症三阶梯止痛指导原则》中推荐将吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并把吗啡的消耗量作为一个国家癌症疼痛改善状况的重要指标之一［4］。癌症患者药物止痛治疗首选口服及无创途径给药，而该院麻醉药品口服制剂用量比较小，尤其是吗啡控释片的用量极少，说明该院癌症患者药物止痛治疗用药结构不合理，主要原因硫酸吗啡控释片价格较贵，患者更倾向于接受价格低廉的盐酸吗啡注射液，也由于患者及家属的错误认识，认为注射给药比口服给药更有效。抽查处方、医嘱时发现大部分癌症患者用药单一，只有少数联合用药。非阿片类镇痛药和辅助用药既可以增加阿片类药物的阵痛效果，又可以减少阿片类药物的用量，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用，可以提高阵痛效果，并且能降低成瘾性。对晚期癌症患者提倡使用阿片类+非阿片类镇痛药+辅助用药［5］。

该院麻醉药品应用基本合理，但癌症患者麻醉药品应用没严格遵循三阶梯止痛原则，存在不合理。患者的认知度也较低，强烈建议医院加强培训和宣教，特别是强化贯彻执行癌痛三阶梯治疗原则，提高患者的依从性，降低不良反应。同时建议适当增加麻醉药品剂型种类，可以丰富药物选择，更方便，更实用，降低药物滥用风险，减轻患者负担，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗服务。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:167-169.

［2］ 胡文俊，周丽琼，黄文涛，等.我院2008～2010年麻醉药品应用分析.中国药物警戒，2012，9(1):35-37.

［3］ 国家药典委员会.中华人民共和国药· 临床用药须知.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010:146-151.

［4］ 黄贵平.我院2007～2010年麻醉药品应用情况分析.中国药房，2011，22(46):4338-4340.

［5］ 朱红燕.癌症患者三阶梯止痛治疗的认知度及用药分析.中国医院药学杂志，2011，31(19):1640-1641.