吴志芳，杨薇薇，张 红 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科，湖北 荆州 434000)

经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值

吴志芳，杨薇薇，张 红 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨经阴道超声判断子宫内膜癌肌层浸润程度的价值。方法：采用经阴道超声对34例Ⅰ期子宫内膜癌进行分期诊断，并与手术病理结果对照分析。结果：阴道超声分期与病理分期总的准确率为85.3%；无肌层浸润准确率为88.9%；浅肌层浸润准确率为82.4%；深肌层浸润的准确率为87.5%。结论：经阴道超声可无创判断子宫内膜癌浸润肌层程度，是子宫内膜癌诊断及分期的重要方法之一。

子宫内膜癌；经阴道；肌层浸润程度

子宫内膜癌的早期诊断和早期治疗是提高患者5年生存率和生存质量的关键。我们回顾性分析近年来经阴道超声检查的34例Ⅰ期子宫内膜癌患者，探讨经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度判断的准确性及其临床价值。

1 对象与方法

1.1对象

选取2007年1月至2011年12月在我院经阴道超声检查发现的34例Ⅰ期子宫内膜癌患者(均获得病理结果)作为研究对象，年龄40～72岁，平均年龄55岁。患者主要以不规则阴道出血、阴道流黄水样或血性白带就诊。

1.2方法

使用美国GE公司Voluson-pro730彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～7.5MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位，在阴道探头前端涂适量耦合剂后外套避孕套，再在避孕套外涂以少量耦合剂，将探头置入阴道内扫查，调整探头的深度与方向，多角度、多切面连续扫查，观察子宫大小、内膜厚度与回声、肌层的浸润程度。肌层的浸润程度根据国际妇产科联盟1988年所修订的标准分期，Ⅰa期：肿瘤局限在子宫内膜层；Ⅰb期：肿瘤浸润肌层≤1/2；Ⅰc期：肿瘤浸润肌层>1/2。

2 结 果

2.1子宫大小

Ⅰa期和部分Ⅰb期的子宫内膜癌，子宫形态、大小无明显变化，Ⅰc期和部分Ⅰb期患者子宫体积有所增大，多不超过2个月妊娠大小。观察中发现变化明显的子宫，其影响因素与年龄和有无合并其它病变有关。

2.2内膜厚度与回声

正常绝经后子宫内膜呈一线状，厚度3～5mm，且回声均匀，与肌层分界清晰。以绝经前子宫内膜厚度>15mm、绝经后子宫内膜厚度>5mm，特别是>8mm为异常标准[1]，可视为子宫内膜癌的高危者，应连续进行监测和筛查，必要时诊刮。本组子宫内膜最厚41mm，最薄5mm，患者超声均表现为内膜不规则增厚，回声不均匀。

2.3子宫肌层的浸润程度

本组34例中，Ⅰa期9例，超声表现为内膜与肌层之间的低回声分界清晰完整，肌层回声分布均匀，经阴道超声正确分期8例(88.9%)，错误分期1例；Ⅰb期16例，超声表现为内膜与肌层之间的低回声分界中断，内膜侵入肌层，但侵润程度小于原肌层厚度的1/2，超声正确分期14例(82.4%)，错误分期2例；Ⅰc期9例，超声表现为内膜与肌层之间的低回声分界模糊不清或消失，内膜侵入肌层的程度大于原肌层的1/2，超声正确分期7例(87.5%)，错误分期2例。34例Ⅰ期子宫内膜癌术前经阴道超声分期与术后组织病理分期比较见表1。

表1 子宫内膜癌34例超声分期与病理分期比较表 例

3 讨 论

正确判断子宫内膜癌肌层浸润程度，对临床选择治疗方案和估计预后具有极为重要的临床意义。有研究报道Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅰc期5年生存率分别为93.3%、95.2%和77.8%[2]，表明浅层浸润对治疗后的生存率影响不大，而一旦浸润深度增加，预后即不佳。因此对于Ⅰa期和Ⅰb期术后无需任何治疗，而Ⅰc期术后需辅助放疗以减少术后复发。Yazigi等[3]报道，Ⅰa期术后复发率为8%，Ⅰc期术后复发率增加到46%。

经阴道超声检查作为非侵入性检查方法，采用高分辨力探头，能清晰显示子宫各层结构，区分内膜与肌层，分辨肌层浸润情况，可对子宫内膜癌做出较为准确的分期。本组34例经手术后病理结果与经阴道超声检查结果对照，符合例数为29例，总准确率为85.3%(29/34)，对5例Ⅰ期子宫内膜癌未能准确分期，误差率为14.7%(5/34)。判断分期有误差的5例中，2例高估肌层浸润深度，3例低估肌层浸润深度。分析误差的可能原因有：①内膜与肌层之间的低回声分界清晰、完整，但病理示肿瘤病灶侵及浅肌层，出现低估肌层浸润深度的结果。②绝经后妇女的子宫内膜层与肌层结合带变薄，常显示不清，而造成Ⅰa期与Ⅰb期不易区分[4]。③当合并子宫肌壁间或粘膜下肌瘤、子宫腺肌症时，均可导致病灶对肌层的浸润范围显示不清，而造成Ⅰb期与Ⅰc期不易区分。

经阴道超声的探头距离子宫附件位置较近，探头频率高，图像分辨力好，不受腹部肥胖、疤痕和肠道气体的影响，大大提高了子宫内膜癌的诊断率。同时能清晰地显示子宫内膜癌对肌层侵蚀的范围和深度，为子宫内膜癌的分期诊断提供了客观的依据。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，1994：800-801.

[2]连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：452-472.

[3]Yazigi R，Cohen J，Munoz AK，et al.Magnetic resonance imaging determination of myometrial invasion in endometrial carcinoma[J].Gynecol Oncol, 1989,34：94-97.

[4]袁梅，张毅，张积华，等.经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌分期的临床研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(9):544-546.

20120913

吴志芳(1974)，女，主治医师，主要从事超声临床诊断工作。

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