朱志兵，周 虎,陈华规，吴仕军 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院麻醉科， 湖北 荆州 434000)

盐酸戊乙奎醚用于小儿气管异物取出术的临床观察

朱志兵，周 虎,陈华规，吴仕军 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院麻醉科， 湖北 荆州 434000)

目的：比较盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品在小儿气管异物取出术中的使用效果。方法：选择40例行气管异物取出术患儿，随机分成A组(长托宁组)和B组(阿托品组)，均在静脉麻醉下完成手术。记录给药前及给药后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，收集患儿呼吸道的分泌物。结果：给药后B组HR和MAP，以及患儿的呼吸道分泌物的量明显多于A组(P<0.05)，两组SPO2无明显差异。结论：盐酸戊乙奎醚用于小儿气管异物取出术要优于传统药物阿托品。

盐酸戊乙奎醚；小儿；气管异物

小儿气管或支气管异物取出术是耳鼻咽喉科临床常见的急症手术，麻醉风险极高[1]。临床常在氯胺酮联合γ-羟基丁酸钠静脉麻醉下完成手术，但易引起心率增快，呼吸道分泌物增多等情况。而盐酸戊乙奎醚可有效预防这些不良反应，能使患儿更安全度过手术期。

1 对象与方法

1.1对象

选择40例气管异物取出术患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～5岁。其中男26例，女14例。体重10～29kg。异物种类：瓜子、花生、豆类等。将病例随机分成A组(长托宁组)和B组(阿托品组)两组，每组各20例。

1.2麻醉方法

患儿术前常规禁饮食。入室前肌注氯胺酮3mg/kg，开放下肢静脉通道，静注地塞米松5mg，两组患儿分别静注盐酸戊乙奎醚或阿托品0.02mg/kg，面罩给氧5min后静注γ-羟基丁酸钠80～100mg/kg，麻醉深度以保留自主呼吸，置入支气管镜时患儿无屏气呛咳为宜。麻醉减浅时追加氯胺酮1mg/kg。置入支气管镜后，通过支气管镜侧孔给氧或辅助呼吸。两组患儿术中均行心电图(ECG)、血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)监测，严密观察并记录其变化。同时记录患儿发生呛咳、支气管痉挛、恶心呕吐的例数以及给药后1h和3h呼吸道分泌物的量(吸引器瓶的液体总量减去所用生理盐水的量)。术毕患儿呼吸道通畅，生命体征平稳，清醒哭闹送回病房。

1.3观察指标

给药前、给药后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，以及患儿发生呛咳、支气管痉挛、恶心呕吐的例数以及呼吸道分泌物的量。

1.4统计学分析

2 结 果

两组患儿MAP、HR在给药前无明显差异，B组给药后5、10、30min MAP、HR明显高于A组(P<0.05)，给药后60min两组无差别。见表1。

A组患儿在给药后1h的分泌物少于B组，给药后3h的分泌物量明显少于B组(P<0.05)。A组患儿发生呛咳、支气管痉挛以及恶心呕吐的例数也少于B组，但差异无统计学意义。见表2。

表1 两组患儿各时点的MAP、HR、SPO2变化

表2 两组患儿分泌物和不良反应的比较

3 讨 论

由于小儿呼吸循环代偿能力弱，咽喉部迷走神经末梢丰富，气管异物患儿因异物对气道的阻塞和反射性支气管痉挛，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，重者呼吸肌无力或呼吸衰竭，而取异物操作与麻醉通气共用一个气道。因此，气管异物取出术麻醉有较高的风险。氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠是传统的小儿麻醉方法，既可以达到一定的麻醉深度，使下颌松弛，抑制咽喉反射，又可保留患儿自主呼吸，缓解支气管痉挛。但这两种麻醉药物都存在恶心呕吐和气道分泌物增加的不良反应。同时气管异物取出手术主要在口咽部操作，手术操作对口腔黏膜及腺体的刺激也使口腔及呼吸道分泌物显著增多。

小儿气管异物取出术麻醉处理的关键是保证呼吸道通畅和充分供氧。对于这类手术术前使用抗胆碱能药物尤为重要，可以减少术中术后呼吸道分泌物，保持呼吸道相对干燥，避免返流、误吸及支气管痉挛，减少术后并发症的发生，还可减少术后吸痰刺激，有利于患儿术后休息恢复，提高围手术期安全。

阿托品作为传统术前用抗胆碱药物，虽然在抑制腺体分泌方面有较好的效果，能减少呼吸道分泌物，但阿托品对于M胆碱能受体的各个亚型无选择性作用，注射后作用于心脏，使心率明显增快，血压上升，常与氯胺酮兴奋心血管系统的作用产生协同效应，难以维持术中循环稳定。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药，其动物实验表明，小鼠肌注后20min药物浓度达到高峰，半衰期长达10h[2]。临床研究证实，相比于阿托品等其他抗胆碱药物，盐酸戊乙奎醚具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周都有很强的抗胆碱作用 ，且血液峰值浓度是前者的2倍，从而提供更高效的抗胆碱治疗。而对M2受体无明显作用，能作用中枢M1受体和调控其它递质的释放，并通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内，有效避免对心脏的不良反应[3]。观察结果显示，阿托品组用药后的心率较基础值明显上升，可持续30min；而盐酸戊乙奎醚组则可维持心率稳定。同时还可解除支气管平滑肌的痉挛，减轻气道阻力，增加呼吸流量[4]。因此，盐酸戊乙奎醚在有效减少呼吸道分泌物，保持心血管系统的稳定及防止术后呼吸道并发症方面都比阿托品有更好的疗效。另外还观察到盐酸戊乙奎醚组可明显降低术后恶心呕吐发生率，可能由于盐酸戊乙奎醚能透过血脑屏障，阻断呕吐中枢胆碱能神经对胃肠道的兴奋作用，缓解胃肠道痉挛，降低胃内压的缘故[5]。

盐酸戊乙奎醚用于小儿气管异物取出术，可减少呼吸道分泌物，解除气管痉挛，减少呼吸道和术后并发症，维持循环稳定，比其他抗胆碱能药物临床应用效果更佳、更安全。

[1]Litman R S，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children:an analysis of ninety-four cases[J].Anesth Analg， 2000,91(6),1389-1391.

[2]乔建忠，袁淑兰，张振清，等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究[J].中国药学杂志，2003,38(12):942-944.

[3]Hayashi T,Nomura M,Honda H,et al.Evaluation of autonomic nervous function during upper gastrointestinal endoscopy using heart rate variability[J].J Gastroenterol，2000，35(11)：815-823.

[4]韩继媛，曹锋生，王一镗.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14(2)：173-174.

[5]Kranke P，Morin AM, Roewer N,et al.The efficacy and safety of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review[J].Anesth Analg，2002，95(1):133-143.

20120928

朱志兵(1973)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

R614.24；R767.8

A

16731409(2013)03001602

[编辑] 何 勇