周木玉 (江陵县人民医院妇产科，湖北 江陵 434100)

浅谈孕期体质量管理与母儿安全

周木玉 (江陵县人民医院妇产科，湖北 江陵 434100)

综合分析孕期BMI和体质量变化对母儿安全的影响，采取相应的体质量管理措施，包括孕妇学校讲课、早孕建卡及加强健康宣教、正确引导鼓励科学合理饮食及适当的运动等，控制孕期体质量。在孕期保健中倡导鼓励自然分娩，使孕妇及家属了解自然分娩与剖宫产的利弊，树立自然分娩的信心，降低剖宫产率，促进自然分娩，确保母儿安全。

孕期体质量；管理措施；母儿安全

孕期妊娠管理中，体质量监测是一项重要内容，是降低孕产妇围产儿死亡率的重要措施之一。目前我国经济飞速发展，食品丰富，多样化、速食化，生活方式向静态化变化，膳食结构明显向高能量模式转化，因此肥胖妇女妊娠及孕期体质量过度增加的比例逐年增高，从而导致子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、胎死宫内、足月小样儿、巨大儿、肩难产、产程异常进展、剖宫产、产后出血等发生率大为增加。

如何控制孕期体质量，目前我国尚没有一个规范的适宜孕妇体质量推荐标准。身高不同而体质量相同的孕妇，即使孕期体质量增加相同，其对母儿的影响也不同，不同的孕周体质量的增加亦不一样。2009年美国医学研究院(institute of medicine,IOM )对不同妊娠阶段的孕妇体质量增长适宜范围进行了修订，单胎妊娠孕妇妊娠早期(怀孕最初3个月)体质量平均增加为0.5～2.0kg，中后期孕妇合理体质量增加范围与孕前体质量相关(见表1)[1]。

表1 2009年美国IOM关于孕期体质量的推荐

1 孕前BMI和孕期体质量变化对母儿结局影响

1) 肥胖孕妇发生先兆子痫的危险性是正常体质量孕妇的5.6倍[2]，超重组(BMI 25.01～30)、轻度肥胖组(BMI 30.01～40)、中度肥胖组(BMI>40)发生妊娠期糖尿病的危险分别是对照组的1.78、2.95、7.44倍[3]。

2) 孕前BMI低者，由于体内脂肪、蛋白质储存低，妊娠期间营养状况不良可减少胎盘重量、表面积，从而减少母儿间的交换。孕期BMI低或/和孕期体质量增加不足11.5kg孕妇发生低体质量儿增加，孕妇发生心脏病的风险较分娩适宜月龄及大于月龄儿者高。

3) 孕前BMI正常者，孕期体质量增加超过标准，孕妇发生子痫前期的危险性是体质量增加正常组的1.88倍[4]，孕期体质量过度合并妊娠期糖尿病的发生率是体质量增加适宜的4.61倍[5]，BMI每增加5，早产率增加1.7倍[6]。

2 孕期体质量管理措施

1) 妊娠前肥胖的孕妇在孕期仅靠妇幼保健人员帮助她们去控制体质量十分困难，这就需要其家人协助。孕妇学校讲课中邀请她们的家人参加，根据个体差异，给予具体合理的膳食和运动指导，并告之肥胖常常存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢异常，流产、宫缩乏力、手术产率、产后出血率明显高于体质量正常的妇女，且大于胎龄儿、巨大儿成年后患2型糖尿病、心血管疾病风险增加。肥胖孕妇孕中期体质量控制十分重要，强调平衡健康饮食，避免不适当的高热量摄入，增加产检次数。孕期不能减肥，孕中晚期在身体状况允许的条件下适当进行中等强度的有氧运动，如散步、快走、骑车、游泳，整个孕期体质量较前有效控制在5.0～9.0kg。

2) 妊娠前BMI低的孕妇，对早孕反应耐受力差，易出现妊娠剧吐，而致酸中毒、电解质紊乱、肝肾衰竭。因此早孕建卡时要加大宣教力度，强调孕期体质量的个性化管理。孕早期摄入叶酸等维生素丰富的食物，饮食清淡，避免辛辣食物。少吃多餐；孕中晚期要加强营养，每日食物摄入总热量平均增加200kcal。

3) 孕期BMI正常者及家人由于多年计划生育工作的开展，认为只生一个选择剖宫产安全，胎儿越胖越好，过分片面追求营养，造成孕期肥胖，导致不良妊娠结局。我们要正确引导，将妊娠期每阶段食物摄入总热量细化。

在孕期保健中我们应当将鼓励促进自然分娩贯穿其中，使孕妇及家属了解自然分娩与剖宫产的利弊,从而树立自然分娩的信心和决心。产前检查根据每个孕妇的宫高腹围等实际情况针对性提出科学合理的饮食营养指导，控制孕期体质量，降低剖宫产率，促进自然分娩。

[1]Rasmussenk M,Yaktine AL.weight gain during Pcegnancy:reexanining the guidelines [M].WashingtonDL:The National Academies Press，2009:160.

[2]Driul L,Cacciagurra G, Citossi A, et al.Prepregnancy body mass index and adverse pregnancy outcomes[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278(1):23-26.

[3] Callaway LK, Pins JB ,Chang AM,et al.The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population[J].Med J Aust,2006,184(2):56-59.

[4]De Vader SR, Neeley HL,Myles TD, et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal preprgnancy body mass index[J].Obstet Gynecol,2007,110(4):745-751.

[5]Denison F, Price J, Graham C, et al.Maternal obesity,length of gestation,risk of postdates Pregnancy and spontaneous onset of labour at term[J].BJOG,2008,115(6):720-725.

[6]Rudra CB, Frederick IO, Williams MA.Pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy in relation to preterm delivery subtypes[J].Acta Obstet gynecol Scand,2008,87(5):510-517.

20120613

周木玉(1968)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

R715.3

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[编辑] 何 勇