张俊霞 闫永红

不同采血方式在新生儿疾病筛查中的应用探讨

张俊霞 闫永红

目的 通过比较改良式采血方式和传统采血方式用于新生儿疾病筛查的效果, 探讨新生儿足底采血的优势方法。方法 在本院出生的满72h的新生儿200例, 随机分为实验组(A组)和对照组(B组), 每组100例, 分别用两种不同的方式采足底血, 观察两组的一次采血成功率、采血时间、及足跟红肿发生率。 结果 实验组在一次采血成功率、采血时间、针刺深度、红肿发生率方面明显优于对照组。结论 斜刺足底采血方式明显优于传统采血方法, 值得推广。

新生儿；疾病筛查；两种采血方式；效果

新生儿足跟血采集是新生儿疾病筛查的重要环节, 主要对先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症进行群体筛查, 先天性甲状腺功能低下是导致儿童体格、智力发育障碍的常见内分泌疾病［1］；苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病, 由于苯丙氨酸羟代酶或其辅酶的缺陷, 使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积,影响中枢神经发育, 可引起严重的智力落后。我国新生儿发病率为1/11000［2］, 筛查的目的是能够做到早发现、早诊断、早治疗, 避免某些重要器官的不可逆损害。采集血标本是新生儿疾病筛查工作的第一步也是最关键的一步, 直接影响着筛查工作的质量。

1 一般资料

选取2012年1月～10月在郑州市妇幼保健院出生转往新生儿科的新生儿200例, 其中123例为足月, 77例早产,男106例, 女94例, 平均体质量3060克, 两组新生儿Apgar均>8, 随机分为实验组100例和对照组100例。

2 方法

2.1 采血时间 采血前先给新生儿沐浴, 采血应在出生72 h后, 7 d之内, 哺乳8次以上。因为在未哺乳的情况下, 无蛋白负荷会引起PKU(苯丙酮尿症)筛查阴性, 并可避开TSH(促甲状腺激素)生理性上升期。低出生体质量儿和早产儿可根据病情酌情延长时间, 但最长不能超过一个月。

2.2 穿刺部位 根据国内外新生儿筛查血样采集的经验,足跟内、外缘是采血较理想的部位［3］, 避开足跟正中以免伤及跟骨。首选外侧缘, 因为足外侧缘较内侧缘血运丰富。而近两年的临床研究认为, 足跟外侧缘采血成功率较内侧缘高,采血时间短［4］, 经过多年临床实践已基本达成共识。

2.3 穿刺手法 A组(实验组)即改良组;用物准备齐全,操作前双手按摩新生儿足跟部, 促进血液循环, 操作人员洗手、戴手套、新生儿仰卧于辐射台, 暴露足跟部, 左手拇指和其余四指分开固定新生儿足跟部, 右手拇指放在足底向足跟部推, 其余四指固定握住新生儿小腿, 双手呈环扣状, 呈“O, E”形, 握紧片刻再放松, 反复几次, 使足跟部充血红润。护士用75%酒精消毒皮肤待干, 消毒皮肤直径需在5cm以上。采取定位斜刺法：沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂线,此线与足底外侧缘的交点为穿刺点。右手持采血针, 斜刺进针角度40～45°, 深度1～1.5 mm,不需用力挤压, 血液很快涌出, 把足跟向下, 不接触足跟, 吸血纸可一次吸透, 滤纸片渗透均匀, 标本血斑合格。采完后用消毒棉球轻压取血部位使其止血［5］。斜刺法出血快, 采血时间短, 无需用力挤压, 减少新生儿痛苦, 避免重复穿刺, 提高工作效率［6］

B组(对照组)即传统手法, 操作前按摩足跟部, 护士左手拇指和其余四指分开, 分别放在新生儿内、外踝处固定足跟部, 右手持穿刺针在足跟外侧缘垂直穿刺, 进针角度接近90°, 穿刺深度1.5～2.5 mm, 有时易穿刺较深, 刺入皮下脂肪层, 出血量少, 有时血片不能一次渗透, 需挤压新生儿足跟部,血液流出, 如果采血量不够, 需要重复穿刺, 增加新生儿痛苦, 而且影响工作效率。

2.4 规范采血 待血液流出后用干棉签拭去第一滴血, 轻轻挤压, 让血滴自动涌出, 左手固定后足跟, 右手持采血滤纸与新生儿足外侧采血点平行与血滴接触, 持筛查血片让血滴自然滴入规定的范围内, 每个直径均应>8 mm,共采集3个血斑,注意血斑正反面大小均匀一致。标本采集后未干燥的每个新生儿卡片要分开放置, 不要摞放, 避免相互污染。在空气中晾干避免受潮, 自然晾干后(约需2～3 h), 用专用塑封袋密封然后放入(2～8)℃冰箱中保存, 必须在7 d内送验。

3 结果

见表1

表1 两组采血成功率、采血时间、足跟红肿例数比较(n, min)

4 注意事项

4.1 操作前做好宣教取得家属配合, 注意三查、八对, 新生儿疾病筛查是一次性普查, 关系重大, 要严格认真双人核对, 防止差错发生, 采血后再次核对并认真细致填写卡片上各项内容。

4.2 注意无菌操作, 接触新生儿前后要洗手, 穿刺点用小块无菌纱布覆盖, 第二天洗澡时去除。注意观察穿刺点有无红肿、渗血、有无感染, 必要时及时处理。

4.3 采血时必须避开炎症和淤血红肿部位, 如果采血量不够或血流不畅可更换部位重新穿刺, 应在较大范围内轻轻挤压, 严禁局部过度用力挤压, 以免挤出脂肪颗粒或组织液渗出影响检验结果。

4.4 注意血片质量, 采血前消毒酒精待干时再行穿刺, 以免标本被稀释影响检查结果, 采血滤纸轻轻接触血滴, 均匀自然渗入。

4.5 操作最好在辐射台上进行, 以免四肢寒冷影响采血, 注意保暖, 预防着凉。

5 结论

新生儿疾病筛查对提高人口素质、优生优育具有重要意义, 经过试验对照发现, 新型改良式采血进行新生儿疾病筛查比传统采血方式, 在采血时间、一针穿刺成功率、足跟红肿发生率、血片采集质量方面均有一定优势, 改良组采血时间短, 一针穿刺成功率高, 足跟红肿发生率低。可以减少新生儿哭闹时间, 减轻痛苦, 减少护士工作时间, 提高工作效率, 值得推广应用。

［1］ 杨锡强, 易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社, 2004: 489.

［2］ 陈志中.新生儿疾病筛查20800例分析.中国妇幼保健2007,22(6):780.

［3］ 宋碧云.1600例新生儿疾病筛查采血体会.现代护理, 2006,21(12):1.

［4］ 钟翠坤 .2种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果分析.基层医学论坛, 2008, 12(9):788.

［5］ 龚金霞.新生儿足底定位采血法的临床应用.中华护理杂志2004, 39(6):6.

［6］ 杨明艳, 高芸.介绍一种新生儿筛查采血新法.中国实用护理杂志, 2004,20(5):5.

450012 郑州市妇幼保健院