王晶晶

食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术的护理对比

王晶晶

目的 对食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术的护理办法和效果进行对比。方法 选取本院自2012年1月至2012年12月进行胸腔镜手术的59例食道癌患者作为观察组, 对同期采用开腹手术的58例患者作为对照组, 对两组患者的护理办法和护理效果以及护理中出现的并发症现象进行比较。结果 观察组患者术后痛感、住院时间、下床活动时间和胸管置留时间都明显少于对照组,P＜0.05,有统计学意义。结论 对食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术进行护理干预有效的提高了患者的手术质量。

食管癌；胸腔镜手术；开腹手术；护理对比

开腹手术是食道癌传统的主要临床治疗方式, 创口较大,对患者的机体产生严重的损害, 同时术后易出现多种并发症和术后感染, 护理难度较大。胸腔镜手术是近几年临床广泛使用的食道癌微创治疗技术, 创口小, 对患者的心肺影响较小, 患者出现并发症和术后感染几率较小, 病情康复快［1］。作者为对两种手术的术后护理进行对比, 对河南省安阳市人民医院自2012年1月至2012年12月进行胸腔镜手术的食道癌患者进行分组研究, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组59例患者男34例, 女25例, 年龄46～78岁, 平均年龄64.9岁, 26例上段癌, 33例下段癌。对照组58例患者男36例, 女22例, 年龄48～76岁, 25例上段癌, 33下段癌。两组患者的性别、年龄和病情无显著差异,P＞0.05, 无统计学意义, 可进行比较。

1.2 方法 对照组患者采用开腹手术治疗后, 观察组患者采用胸腔镜手术治疗, 两组患者术后进行系统的一般护理干预、心理护理干预和行为护理干预。

1.3 观察指标 术后对患者的住院时间、下床活动时间、留置胸管时间和术后6 h痛感进行对比, 患者痛感采用视觉模拟评分方法进行评定。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差(x-±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功进行, 患者经过护理干预, 康复出院。两组患者术后均采用镇痛泵进行止痛, 术后6 h, 患者痛感最强, 术后不断减轻。观察组患者术后痛感明显小于对照组, P＜0.05, 有统计学意义。观察组患者术后的下床时间、住院时间、胸管置留时间明显少于对照组, P＜0.05, 有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者痛感、住院时间、下床时间和胸管置留时间对比(x-±s)

3 讨论

3.1 常规护理 胸腔镜手术创口小, 对患者的痛感较小, 且对患者肋间的神经损伤较小, 避免了患者腹部出现麻木酸痛等症状, 有助于患者尽早下床进行活动。患者通过活动, 促进肠蠕动, 增加了患者的肺活量, 避免患者出现静脉血栓,能够促进患者尽快康复［3］。微创手术对患者的心肺影响较小,然而麻醉和手术对肺部造成轻度的刺激, 导致患者出现小程度的肺萎缩。因此, 患者术后医护人员要进行有效的基础护理。开腹手术患者术后创口较大, 护理人员要对进行有效的抗感染治疗, 避免患者出现创口感染, 同时开腹手术对患者心肺影响较大, 因此, 医护人员要注重辅助药物加强患者的心肺功能。

3.2 呼吸道护理 两组患者术后均通过鼻导管给氧, 给氧速度为2～3 L/min, 给氧浓度要适中, 对患者的生命体征进行观察, 帮助患者采取半卧位, 帮助患者进行排痰, 护理人员对患者进行正确的呼吸和排痰的引导, 保证患者顺利排痰,保证患者的肺泡膨胀, 避免患者出现术后并发症。患者若术后出现氧分压下降, 呼吸急促和面色潮红现象, 患者出现胸痛情况, 护理人员要及时对患者进行检测, 若非因为手术创口引起的疼痛, 及时的对患者进行处理, 并及时通知主治医生对患者进行急救。

3.3 并发症预防护理 胸腔镜手术对患者的创口较小, 然而患者术后亦可能出现肺部感染和肺不张等手术存在的并发症。而开腹手术在进行食道癌手术后, 极易出现感染和并发症。因此要对患者做好抗感染治疗和监护, 患者胸部疼痛导致患者咳嗽不能正常进行, 患者存在呼吸障碍, 易出现肺部感染, 因此护理人员要密切观察患者的心肺功能, 对患者进行持续给氧, 保证患者能够充分呼吸, 提高患者的血氧饱和度, 减少肺部感染。对患者痰液浓稠, 不易咳出的患者可以采用雾化治疗和采用吸痰器帮助患者咳痰［2］。

3.4 心理护理 食道癌患者由于对疾病和治疗结果的担忧,会出现不同程度的消极心理, 患者伴随着焦虑、紧张和抑郁等心情, 不利于患者的术后康复, 医护人员要积极的与患者进行沟通和交流, 对患者的心理进行正确的引导和积极的疏导, 保证患者以积极的心态面对疾病。术后个别患者会伴随着心律不齐等并发症, 患者呼吸受到限制, 食道癌手术后患者的食欲下降, 这些都会导致患者出现不良情绪, 医护人员要真诚的对待患者, 倾听患者的诉求, 对患者的一些需要尽力满足, 保证患者情绪平稳, 减少患者情绪波动, 保证患者手术后的康复。医护人员可以对患者进行疾病知识讲解和治疗后结果的宣传, 树立患者的信心, 减少患者的心理压力和担忧。同时, 医护人员要根据患者的具体情况为患者制定适合的饮食方案, 将具体饮食细节和注意事项告知患者家属,保证患者的营养需求, 减少刺激性食物对患者肠胃的刺激,以免加重病情。

本次试验中, 对两组患者进行系统全面的护理干预, 两组患者术后均痊愈出院, 观察组患者术后痛感、住院时间、下床活动时间和胸管置留时间都明显少于对照组, P＜0.05,有统计学意义。

［1］ 徐克平, 赵建强, 吕俊杰.电视胸腔镜下食管癌切除术10例分析.实用临床医药杂志, 2009, 13(21)37-38.

［2］ 江吕泉, 高坤祥, 郑建, 等.电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用.实用临床医药杂志, 2009, 13(13):79-80.

［3］ 库洪安, 延雅青.老年患者胸腔镜手术后早期活动的临床意义及可行性研究.实用临床医药杂志,2010, 14(2):46-47.

455000 河南省安阳市人民医院心胸外科