赵艳丽

中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效

赵艳丽

目的 探讨中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效。方法56例急性ST段抬高心肌梗死患者, 将患者随机分为治疗组和对照组各28例, 分别用中西医结合疗法和西医常规疗法治疗, 用药4周。结果 中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死的有效率(93%)高于采用常规西医疗法的有效率(68%)；中西医结合治疗后心律失常的发生率(35.7%)小于西医疗法(50.0%)。结论 采用中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效, 优于西医疗法, 值得临床大力的推广。

冠心病心绞痛；内科疗效分析

ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是指当心肌缺血心电图上出现相应区域ST段抬高时, 出现变异心绞痛同时冠脉闭塞而导致心肌全层损伤, 并伴有心肌标志物升高。治疗以溶栓为主, 常在溶栓后出现心律失常［1］。现在经过一段时间的实践, 中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常积累了一定的经验。现将河南省平顶山市第二人民医院2010年2月至2011年5月收治的56例急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常患者疗效结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年2月至2011年5月收治的56例急性ST段抬高心肌梗(STEMI)溶栓患者, 其中前壁心梗21例, 下壁心梗19例, 广泛前壁心梗16例；男35例, 女21例；年龄44～76岁, 平均61.3岁, 均符合进入STEMI临床路径标准：年龄<75岁；患者来院距发病时间<12 h；持续性胸痛>0.5 h；相邻两个极导联ST段抬高；无溶栓禁忌证且溶栓成功。将患者随机平分为治疗组和对照组各28例, 两组的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗开始, 对照组和治疗组采用不同的治疗方案。对照组采用常规的西医治疗, 急性期12 h内绝对卧床休息。监测心电、血压、呼吸、心率、心律、尿量等, 开放静脉,对症处理心衰、休克给予镇静、抗休克、吸氧治疗, 通过尿激酶溶栓, 阿托伐他汀稳定斑块, β受体阻滞剂抑制梗死面积扩大, 硝酸类制剂扩冠等。同时频发室性早搏推注利多卡因；室性心律失常反复出现的可用胺碘酮；频发房性早博口服酒石酸美托洛尔片。治疗组在对照组西医治疗的基础上辨证施治同时口服中药制剂。中药制剂的方药组成：人参l5 g、丹参20g, 瓜蒌30 g、当归20 g、川芎15 g、枳壳10 g、桂枝9 g、半夏10 g、薤白10 g、苦参20 g、黄芪15g、炙甘草6 g。把以上各种药加水浸泡4 h, 头煎取汁200 ml, 二煎取汁200 ml, 混合后分别于晨起和晚间睡前温服, 1剂/d。两组患者在各自的服药期间, 禁服其他药物, 保持饮食规律, 禁止吸烟喝酒, 避免情绪波动等。用药2个疗程, 2周为一个疗程, 然后观察两组的疗效。

1.3 指标观察标准

1.3.1 显效：临床症状消失。心肌酶学和血清酶指标恢复正常, 心电图ST段恢复上正常或仅留病理性Q波或冠状T波。与治疗前相比早搏次数减少50%以上或Lown氏分级前进2级。有效：临床症状基本消失。心电图Q波及ST—T有所好转,与治疗前相比早搏次数减少50%以上或Lown氏分级前进1级。无效：临床症状无改变, 心电图无好转。与治疗前相比早搏次数减少50%以上或Lown氏分级无前进。

1.3.2 治疗4周后用心电图检查各组发生心律失常的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,(均数±标准差)表示计量资料, t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2个疗程后, 对照组与治疗组患者病情有明显改变, 具体情况如表1。

2.2 治疗4周后用心电图检查两组心律失常发生情况如表2。

表1 对照组与治疗组疗效比较(n, %)

表2 对照组与治疗组心律失常发生情况(n, %)

3 讨论

急性心肌梗死属于中医“胸痹心痛”、 “厥心痛”、“真心痛”范畴。临床表现主要是脉来异常, 或迟或促, 或结或代,自觉心悸、气短尤其是活动后加重［3］。轻者乏力、心中不安,重者不能活动, 烦躁不安。其发病机理为心之气不足而阴阳受损, 气血阴阳不足, 心脉失养, 无力推动气血循心脉运行,气血瘀滞, 痰热互阻, 心脉不畅。治疗心律失常益气温阳,补气滋阴, 活血化瘀为主。本研究采用中药制剂：丹参伍黄芪：活血化瘀, 补气行气止痛, 通阳复脉；当归：补气养血活血；人参：强心益气, 鼓动血脉；川芎：行气活血祛瘀, 通利血脉；苦参：清热燥湿；瓜蒌、薤白、半夏：理气化痰；枳壳：破气, 行痰, 消积；桂枝：温阳行气；炙甘草：益气补中, 调和诸药。现代中药药理研究证实：人参能增强机体对有害因素的耐受力和应激力, 并有改善心肌营养代谢、调节胆固醇代谢作用和增强心肌收缩力的作用。丹参、黄芪可防治心律失常, 增强心肌收缩力, 改善心肌缺血, 缩小梗死面积, 抑制缺血造成的生物电不稳定现象。桂枝可利尿同时改善心功能。半夏有抗凝, 抗炎的作用。炙甘草有抗心律失常作用。瓜蒌、薤白、半夏可强心, 增强体力, 促进心肌侧支循环。苦参所含的生物碱有明显的强心及抗心律失常作用。

抗心律失常西药种类较多, 一般不良反应较大, 大多具有负性肌力作用, 且潜在致严重心律失常的可能, STEMI患者西医治疗基础上加以中药制剂治疗具有协同作用, 能有效地改善心肌缺血, 增强心肌收缩力, 控制心律失常和心衰的发生, 提高治愈率, 降低病死率, 提高患者生存质量。

总之, 采用中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效, 优于西医疗法, 值得临床大力的推广。

［1］ 施慧, 龙子江, 王规.中医药治疗心律失常临床及实验的研究进展.安徽医药, 2009, 13(1):99-101.

［2］白彩萍, 郑彦茹, 王芳, 等.中医药治疗快速性心律失常的研究进展.河北中医, 2010, 32(4):145-147.

［3］ 曹守沛, 钱春发, 金妙文.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析.实用中医内科杂志.2005, 19(4):345-346.

467000 河南省平顶山市第二人民医院特检科