何艳

丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察

何艳

目的 探讨丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法 2011年3月至2013年3月期间, 本院诊治的80例青光眼患者(80眼), 根据随机数字法, 将其分为对照组(常规小梁切除术)和观察组(丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术), 每组各40例(40眼), 对两组治疗后眼压、并发症发生率以及患者满意度, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 治疗后观察组眼压明显降低, 并发症发生率显著降低, 患者满意度明显升高, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的疗效显著, 并发症少, 值得临床推广。

丝裂霉素；可调整缝线小梁切除术；青光眼；疗效

近年来, 青光眼的发病率呈逐年增高趋势, 严重影响着患者的生活质量。小梁切除术作为青光眼治疗的常用手术方法, 但术后浅前房、滤过泡包裹等并发症, 一定程度上影响着临床疗效, 甚至导致手术失败［1］。本研究中, 2011年3月至2013年3月期间, 郸城县人民医院诊治的青光眼患者, 给予丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年3月期间, 本院诊治的80例青光眼患者(80眼), 根据随机数字法, 将其分为对照组(常规小梁切除术)和观察组(丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术), 每组各40例(40眼)。40例对照组患者中, 男性患者15例、女性患者25例, 年龄36.0～77.0岁, 平均年龄(64.0±5.0)岁；40例观察组患者中, 男性患者14例、女性患者26例, 年龄35.0～76.0岁, 平均年龄(63.0±5.0)岁。两组性别、年龄比较, 差异没有统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 手术方法 术前两组均给予降眼压药物, 待眼压降低后, 检查房角、虹膜, 准备凝血酶, 有助于术中止血。对照组采用常规小梁切除术, 而观察组采用丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗。表面麻醉联合局部组织麻醉状态下,分离上穹窿为基底的结膜下组织, 做以角膜缘为基底的巩膜瓣, 两者之间置入丝裂霉素C棉片, 作用3 min后取出, 生理盐水冲洗。穿刺前房, 缓慢放房水, 降低眼压至正常范围,切除小梁组织及周边虹膜, 缝合巩膜瓣, 顶点采用可调节缝线, 进行密闭缝合, 注入生理盐水, 进行前房重建, 注意巩膜瓣的滤过适度, 术后结膜下注射2万单位妥布霉素、2 mg地塞米松, 典必舒眼膏包扎。

1.3 观察指标 对两组治疗后眼压、并发症发生率以及患者满意度, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以(均数±标准差)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后眼压比较 与对照组相比, 治疗后观察组眼压明显降低, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

表1 两组治疗后眼压比较(x±s)

2.2 两组并发症及患者满意度比较 与对照组相比, 观察组并发症发生率显著降低, 患者满意度明显升高, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表2。

表2 两组并发症及患者满意度比较［例(%)］

3 讨论

青光眼治疗仍以手术治疗为主, 小梁切除术是目前最常用的手术治疗方法, 但术后浅前房、早期滤过过强, 以及晚期滤过泡纤维包裹等并发症, 一定程度上影响着患者的预后质量［2］。所以, 术后密切注意眼压、前房深浅, 以及滤过泡的情况, 一旦发现异常情况, 及时给予相应处理, 降低并发症的发生率, 提高手术治疗的临床疗效。

丝裂霉素C作为抗肿瘤抗生素, 源自头状链霉菌, 能够抑制纤维细胞增生, 具有减少疤痕形成的药理作用。丝裂霉素C通过破坏成纤维细胞DNA结构, 使成纤维细胞功能丧失, 继而抑制增生期成纤维细胞DNA复制, 抑制RNA合成,抑制成纤维细胞合成胶原, 减少滤过口瘢痕的形成, 确保滤过通道的通畅性［3］。可调节缝线缝合巩膜瓣时, 因为缝线的松紧性、可调节性, 一侧可以密闭缝合, 一侧可以调整缝合,便于术后房水滤过量的调整, 减少术后并发症的发生率。可调节缝线将巩膜瓣紧密缝合, 避免了术后滤过过强并发症的发生, 减少了浅前房、眼压过低、脉络膜脱离, 以及恶性青光眼等并发症的发生率, 术后也要密切注意眼压、滤过情况,适时拆除可调节缝线［4］。

本研究中, 与对照组相比, 治疗后观察组眼压明显降低,并发症发生率显著降低, 患者满意度明显升高, P＜0.05, 差异有统计学意义。总而言之, 丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼手术过程中, 掌握好丝裂霉素C棉片应用时间, 保护好角膜组织, 术后适时拆除可调节缝线, 做好病情观察, 及时发现和处理并发症, 配合术眼按摩等辅助治疗,辅助眼压降低, 提高临床疗效, 改善患者的预后质量, 值得临床广泛推广。

［1］ 张海帆, 常翠荣.可调节缝线小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察.河北联合大学学报, 2012,14(3):386-387.

［2］ 邹嘉, 贺兴友, 杨娟.丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床疗效分析.吉林医学, 2012,33(31)6774.

［3］ 魏国英.小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察.临床合理用药杂志, 2013,6(4):46-47.

［4］ 楚建设, 姜雪峰, 王旭飞.丝裂霉素C联合可调节缝线在老年患者小梁切除术中的应用.中国老年学杂志, 2009, 29(12) 1562-1563.

477150 河南省郸城县人民医院眼科