郭永禄

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床分析

郭永禄

目的 分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预后影响因素。方法 对本院80例急性一氧化碳中毒的迟发性脑病进行回顾性分析。结果 所有80例患者中, 治愈率52.5%(42/80), 显效率为28.75%(23/80),无效率16.25%(13/80), 死亡率2.5%(2/8), 总有效率为81.28%(65/80)。结论 一氧化碳中毒迟发性脑病与患者昏迷时长、年龄、假预期和高压氧治疗次数有着直接的关系, 所以, 急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗越早、病程越长, 预后效果越好。

一氧化碳；中毒；迟发性脑病；回顾分析

急性一氧化碳中毒迟发性脑病是患者在经过一氧化碳中毒恢复后, 经过假愈期之后出现的神经性障碍, 它属于急性一氧化碳中毒并发症的最严重状态, 在一氧化碳中毒患者用有12%～30%概率发病, 且最高发病率达52%［1］。此次回顾性研究, 就是对晋中市第一人民医院从2011年1月至2013年1月间共收治的80患者进行回顾性分析, 分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2011年1月至2013年1月间共收治了80例急性一氧化碳中毒的患者, 男性患者45例, 女性患者35例, 年龄在12～80岁之间, 平均年龄44.23岁。所有患者符合一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准［2］。(1)一氧化碳中毒经历；(2)假愈期明显；(3)临床表现为神经症状、痴呆或锥体外系；(4)通过CT和MRI检查患者颅脑蛋白质出现脱髓鞘、水肿、出血、萎缩。患者发病后有36例无昏迷, 21例昏迷34 h以内, 10例昏迷24 h以上。39例重度异常, 20例中度异常, 21例轻度异常。对所有患者在住院前、中、后均进行脑电图检查。

1.2 临床表现 48例痴呆, 6例缄默, 60例神经错乱, 20例四肢肌张力较高, 6例偏瘫, 2例失语, 5例癫痫、13例强握摸索、5例舞蹈、21例小便失禁, 23例植物神经紊乱。

1.3 辅助检查 对所有患者均进行了头颅MRI, 经过检查均表现异常, 主要表现是额、枕叶、顶、大脑半球白质呈弥漫性改变。其中, 50例BEAM弥散性慢活动、11例界限性脑电图、7例脑电图正常。

1.4 治疗方法 (1)对所有患者均进行微循环改善, 使用激素、脑细胞活化剂和脱水进行治疗；(2)压力0.2～0.25 MPa的高压氧对患者进行治疗, 1次/d, 100 min/次, 10 d为1疗程,治疗2～3个疗程后休息10～15 d, 再进行2～3个疗程, 连续治疗；(3)患者意识障碍较重, 进行脱水和降颅压治疗, 保持患者水电平衡并积极防治并发症, 并对这进行康复性训练。

2 结果

所有80例患者中, 治愈率52.5%(42/80), 显效率为28.75%(23/80),无效率16.25%(13/80), 死亡率2.5%(2/8), 总有效率为81.28%(65/80)。对于无效和好转的患者跟随观察半年后, 仍有部分患者康复, 如下表。

表1 80例DEACMP患者EEG观察结果(n)

3 讨论

一氧化碳中毒在现实生活中极其常见, 它是由于室内通风不畅, 室内燃烧取暖或热水器洗浴而引起的中毒现象［3］。但是, 由一氧化碳中毒而导致的迟发性脑病目前尚不明确其发病机制, 但是得到大家公认的就是大脑缺血和缺氧机制是导致脑病的原因之一。一氧化碳与红细胞的亲和力是红细胞与氧的亲和力的240倍, 同时解离速度有比氧慢了3600倍,进而加重了患者细胞缺氧。部分学者认为, 大脑白质的毛细血管数量较少, 为灰质的三分之一, 同时也是血液管数量较少的区域, 所以, 缺氧损伤的易发生部位也在这里。对缺氧最敏感的中枢神经最先受到影响。由于脑缺氧导致的细胞水肿或间质水肿, 进而又造成脑循环障碍, 引发血栓。广泛的脱髓鞘病变和缺血性坏死就引发了迟发性脑病。同时, 一氧化碳中毒的程度以及吸入持续的时间还能够造成心血管病变［4］。经过及时有效的治疗大多数患者可以治愈, 但是, 约12%～30%的患者在经过2～69 d的假愈期后会出现神经精神方面的表现, 也就是本文所研究的一氧化碳中毒迟发性脑病DEACMP。由于脑白质处于皮质长髓支与白质深穿支的交界处, 又有着较少的吻合支, 终末血管供血的苍白球就造成缺氧性损伤, 临床上就会以痴呆为主的认知障碍和锥体外系症状表现出来。

DEACMP并无特殊治疗方法, 由于大脑代谢旺盛加之窒息性强的一氧化碳吸入, 患者会长时间昏迷, 其大脑也会受到较为严重的损害, 预后较差。当前的主要办法就是综合运用高压氧治疗, 通过高压氧使碳氧血红蛋白分离, 清除一氧化碳, 恢复红细胞的携氧能力, 血氧分压越高, 就能越快的分离碳氧血红蛋白和清除一氧化碳［5］。同时, 高压氧还能够促进恢复神经元, 对恢复脑细胞结构和功能都有着重要作用。据研究称, 此病的治疗有效率为70%～79.5%［6］, 本文的研究结果是81.25%, 与同行研究相似。

总之, 一氧化碳中毒迟发性脑病与患者昏迷时长、年龄、假预期和高压氧治疗次数有着直接的关系, 所以, 急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗越早、病程越长, 预后效果越好。

［1］ 赵桂梅.急性一氧化碳中毒迟发性脑病现状(综述).中国冶金工业医学杂志,2001,18(6):338-339.

［2］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004: 973．

［3］ 李圆园,高维,李志伟.急性一氧化碳中毒86例分析.中国误诊学杂志,2009,9(25):6195.

［4］ 王承辉.甘露醇对一氧化碳中毒患者近期症状的影响.中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):71-72.

［5］ 张建宏,刘金平,常勇霞,等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):150-151.

［6］ 杨延芳,任立军,郝强,等.一氧化碳中毒后迟发性脑病的病程及预后.卒中与神经疾病, 2007,14(4):220-222.

030600 山西省晋中市第一人民医院急诊科