李超

急性白血病化疗期间真菌感染的临床探讨

李超

目的 探讨伊曲康唑治疗急性白血病患者化疗期间真菌感染的临床疗效。方法 2012年3月至2013年3月期间, 本院诊治的80例急性白血病患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上, 加用伊曲康唑), 每组各40例, 对两组真菌感染率及不良反应进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组真菌感染率明显降低, P＜0.05, 差异有统计学意义。治疗期间, 两组都没有出现明显的不良反应。结论 伊曲康唑治疗急性白血病患者化疗期间真菌感染的疗效显著, 不良反应少, 值得临床推广。

急性白血病；真菌感染；伊曲康唑；临床疗效

对于急性白血病患者, 化学药物治疗是目前最基本的治疗方法, 大剂量免疫抑制剂应用后, 患者免疫功能会出现大幅降低, 抵抗力明显下降, 当中性粒细胞降至0.5×109/L以下时, 就会并发真菌感染［1］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期间, 南阳市中心医院诊治的急性白血病患者, 常规治疗基础上,加用伊曲康唑, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间, 本院诊治的80例急性白血病患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上, 加用伊曲康唑), 每组各40例。40例对照组患者中, 男性患者15例, 女性患者25例 , 年龄 21.0～50.0岁 , 平均年龄 (32.0±5.0)岁 , 其中急性非淋巴细胞白血病30例、急性淋巴细胞白血病8例、慢性粒细胞白血病急性发作2例；40例观察组患者中, 男性患者14例, 女性患者26例, 年龄20.0～52.0岁, 平均年龄(31.0±5.2)岁,其中急性非淋巴细胞白血病29例、急性淋巴细胞白血病8例、慢性粒细胞白血病急性发作3例。两组性别、年龄、白血病类型比较, 差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后, 给予化学药物治疗, 及相应对症处理, 而观察组在常规治疗基础上, 于第1～2天, 静脉注射200 mg伊曲康唑注射液, 2次/d, 根据病情严重程度及化疗效果, 决定用药时间。一般情况下, 疗程为2周, 待症状消失, 影像学结果明显好转后, 改为每天口服0.4 g伊曲康唑胶囊, 疗程为2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组真菌感染率及不良反应, 进行观察和比较。真菌感染判定标准［2］：痰检、粪检均可见菌丝、孢子, 部分真菌培养至少2次阳性, 并且为同一菌种, 或者具有典型真菌感染的影像学特点。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行统计分析和处理, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05,认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组真菌感染率比较 与对照组相比, 观察组真菌感染率明显降低, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

表1 两组真菌感染率比较［例(%)］

2.2 两组不良反应比较 治疗过程中, 两组患者都没有出现恶心、呕吐、皮疹, 以及严重的肝肾功能损伤等不良反应。

3 讨论

急性白血病患者大剂量化学药物治疗过程中, 多数患者都会出现以白细胞、中性粒细胞减少为主的骨髓抑制现象,此时机体免疫力明显降低, 容易继发感染, 真菌感染就是比较常见的感染类型之一, 并且其发生率呈现上升趋势。急性白血病患者化学药物治疗后, 中性粒细胞、白细胞数量大幅降低, 长期应用广谱抗生素、大剂量激素冲击疗法, 以及中心置管的留置等因素, 都会增加真菌感染的几率［3］。所以,做好急性白血病化疗期间的真菌感染防治工作, 对于患者的预后, 具有非常重要的临床意义。

伊曲康唑作为新型三唑类抗真菌药, 具有广谱抗真菌作用, 通过抑制麦角固醇合成, 破坏真菌细胞膜, 增加真菌细胞膜的通透性, 真菌细胞破裂后, 内容物外溢, 从而杀伤真菌细胞, 发挥抗真菌的药理作用［4］。

急性白血病患者化疗期间, 容易并发真菌感染, 影响患者的预后质量, 增加病死率。所以, 需要根据患者体内疾病生物学特点, 联合化学药物, 进行个性化治疗, 对于中性粒细胞减少, 或者中性粒细胞缺乏患者, 进行适当隔离, 减少感染, 如果条件允许, 可以进入层流病房, 并动态监测血象情况, 及时应用粒细胞集落刺激因子, 提高中性粒细胞水平。另外, 需要合理应用抗生素, 预防性应用广谱抗生素时, 对于疑似真菌感染患者, 可以预防性进行抗真菌治疗。对于大剂量肾上腺糖皮质激素冲击治疗或者反复化疗患者, 应加强营养支持、提高免疫力等对症治疗, 提高机体免疫功能, 减少感染率。

本研究中, 与对照组相比, 观察组真菌感染率明显降低,P＜0.05, 差异有统计学意义。治疗期间, 两组都没有出现明显的不良反应。总而言之, 对于急性白血病患者化疗期间, 一旦发现疑似病例, 尽早确诊, 尽早进行抗真菌治疗, 提高患者的预后质量。伊曲康唑治疗急性白血病患者化疗期间真菌感染的疗效显著, 不良反应少, 值得临床推广。

［1］ 邵剑峰, 林茂芳, 钟永根, 等.急性白血病患者医院真菌感染的临床分析．中华医院感染杂志, 2007, 17(1):29-31．

［2］ 王秀梅, 梁元碧， 黄饮蓉.急性白血病化疗后细菌合并深部真菌感染治疗策略.四川医学, 2008, 29(9):1143-1145.

［3］ 路瑾, 卢锡金, 鲍立, 等.初治急性白血病诱导化疗期间侵袭性真菌感染临床分析.中国实用内科杂志, 2009, 29(3):256-257.

［4］ 汤屹, 刘文励, 孙汉英, 等.急性白血病大剂量化疗肺部真菌感染研究分析．中国血液流变学杂志, 2009, 17(3):382-385.

473000 河南省南阳市中心医院